颈部神经源肿瘤影像诊断.pptx

颈部神经源肿瘤影像诊断 ; 颈部神经源肿瘤(neurogenic tumor)是颈部的常见病变，仅次于淋巴结病变占第二位；同时颈部又是全身神经源肿瘤最好发的部位。主要起源于神经鞘，包括神经鞘瘤(neurilemomas)、神经纤维瘤(neurofibromas) 和恶性神经源肿瘤(malignant neurogenic tumor) 。其中以神经鞘瘤最多见。最常见的发生部位是颈动脉间隙（文献报道50%-80%），其次是椎旁间隙（20%-30%）及咽旁间隙等。侵犯多间隙者均为恶性或复发病变。 ;一、相关解剖 头颈部解剖结构复杂，随着影像学的发展，人们对其认识日益加深，熟知相关解剖是做出正确的定位、定性诊断的前提。 （一）颈部的筋膜分为 颈浅筋膜 颈深筋膜 两层;1、颈浅筋膜：位于颈部皮下组织的深层，是一中等度疏松层，由疏松结缔组织、脂肪、神经、血管及颈阔肌组成，包绕全颈。 在浅表脂肪组织??颈阔肌之间及在颈阔肌与颈深筋膜之间存在潜在的间隙。 ;2、颈深筋膜：由致密结缔组织组成，包 绕颈部肌肉、神经、血管 和器官等。 颈深筋膜又分为三层： 即颈深筋膜浅、中、深层。 1)颈深筋膜浅层：是颈深筋膜最外层，如领圈一样包绕全颈，称之为套封筋膜（披盖层）。 ; ;2)、 颈深筋膜中层：分成两部分; 3)、颈深筋膜深层（又称椎前筋膜）：;（二）颈筋膜间隙;;　椎旁间隙：由颈深筋膜的深层包绕，位于咽后间隙的后方及颈动脉间隙的后内侧，颈深筋膜附着于颈椎横突而将其分为前、后两个部分。其内主要含有肌肉、神经、椎动、静脉、椎体及横突。 ;咽旁间隙：为一倒置椎状间隙，上至颅底下至舌骨水平，颈深筋膜浅层构成其外侧壁、后壁，其内侧壁由颈深筋膜中层构成，前内缘没有颈深筋膜，与颌下间隙后部相通。内侧缘大部与咽、喉相邻，前外侧为咀嚼肌、后外侧为腮腺间隙，后缘与颈动脉间隙相邻。该间隙主要含有脂肪组织，上颌内动脉，三叉神经及少许淋巴结。 ;;二、断层解剖（横断）;1、经鼻咽部层面;2、经口咽部层面;3、经下咽部层面; 4、经声门区层面; 5、经甲状腺峡部层面;三、临床表现 ;2、? 一般检查 肿瘤为圆形或椭圆形，触之有弹性，境界较清楚。触压肿瘤时，可激发放射性疼痛、刺痛或触电感或麻木感。如肿瘤起源于迷走神经，加压时可出现咳嗽、气促、心率改变等症状。 肿瘤常发生在颈深部，可将颈动脉向外、向前或向后移位，可见移位动脉的轮廓与搏动。肿瘤也可突向咽腔。 ; 3、? 病理检查 一般经过临床检查和影像学检查多可确诊，不必活检。必要时可作穿刺活检或术中冰冻切片检查;四、影像学表现;CT MRI;2、肿瘤的定位征象与神经来源的判断： ;a、? 脊副神经肿瘤则位于颈后间隙，肿块主体位于胸锁乳突肌内后方和颈静脉之后。 b、 舌下神经鞘瘤位于枕大孔和舌下神经孔附近，可形成舌下神经孔扩大和周围骨质破坏。 c、 如为咽旁间隙肿瘤，则咽旁间隙变窄或消失的同时颈动脉鞘内血管后移。 ;;;;;;;;;;;;;3、肿瘤的良恶性判断： ;4、? 鉴别诊断：; 涎腺肿瘤（腮腺深叶、小涎腺）： 一般主要在咽旁间隙内，体积较小， 腮腺深叶与腮腺解剖不能分开。 而咽旁间隙神经源肿瘤与腮腺深叶 之间有薄层脂肪相隔。 脂肪瘤 ：??肪的特征性密度和信号可鉴别 （脂肪抑制像）。 ;颈动脉体瘤 ：部位 颈总动脉分叉处。 MRI “椒盐征” 增强扫描：CT显示与大血管密度相似；但内部可见小斑片状低密度的软组织影，肿瘤周围常有多支供血动脉（具特征性）。 DSA MRA CTA ：肿瘤块状染色明显， 颈内外动脉抱球状。 临床触诊有搏动。 ;;;谢谢！