超---声---诊---断-肝胆胰脾.pptVIP

脾梗死 * 四、胆囊和胆道病变 1、胆囊结石： 典型表现：①胆囊腔内出现形态稳定的强回声团块； ②团块的远场伴有声影； ③改变体位时强回声团块依重力方向移动。 非典型表现： ① 胆囊内充满结石，胆囊内不见胆汁回声，正常胆囊内的液性透声腔消失，胆囊前壁呈弧形或半圆形的强回声带，包绕着结石的强回声，其远场伴有声影，胆囊后半部及后壁不能显示。称为“囊壁结石声影三联征”（WES征）； ②泥沙样结石：胆囊后壁可见低回声至较强的回声的泥沙样物沉积，有的如“沙丘状”沉积，有微弱声影或无声影。 2、胆囊炎 A 单纯性急性胆囊炎： 胆囊轻度肿大，胆囊壁轻度增厚。 B 化脓性胆囊炎： ① 胆囊显著肿大，轮廓模糊； ②胆囊壁水肿，弥漫增厚，厚度多大于5mm，呈强回声带，在内外强回声带之间可见一层或数层弱回声带，形成“双边征”； ③多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部； ④胆囊腔内可见较多的低回声至中等度回声斑点，无声影，不沉积，是胆囊积脓的表现。 慢性胆囊炎：随病程而变 第一阶段：胆囊壁稍增厚，胆囊内可见结石； 第二阶段：胆囊肿大，壁增厚，胆囊内可见结石和低回声的沉积团（粘稠的胆汁）； 第三阶段：胆囊萎缩、变形，胆囊腔缩小，胆囊壁显著增厚（呈强回声），其内可见较多的结石，形成WES征. 3、胆道结石 a 肝外胆管结石： ① 胆管扩张，正常胆总管内径0.6~0.8cm，肝总管内径约0.4~0.6cm，胆管扩张时，胆总管内径一般为1.2~2.6cm（甚至更大）；②扩张的胆管腔内有形态稳定的强回声团块； ③在强回声团块的远场出现声影。但应注意少数胆管结石声影不明显。 b肝内胆管结石： ①在左右肝管及分支走向的区域内出现强回声团块； ②在强回声团块的远场伴有声影； ③强回声团块所在的胆管可轻度扩张或显著扩张，而结石阻塞部位以上的小胆管则多有扩张。 4、胆道肿瘤 肝外胆管癌的表现： ①胆管扩张； ②扩张的胆管远端显示出软组织肿块，其中乳头型为中等度回声； 团块型多为强回声，但无声影，团块型亦可为弱回声。 胰腺 一 急性胰腺炎 ①水肿型：胰腺明显肿大，通常呈弥漫性肿大，轮廓光滑、清楚。胰腺回声均匀减弱，远场回声轻度增强。 ②出血坏死型：胰腺显著增大，边缘不规则，境界不清楚。胰腺回声不均匀，可由强回声、弱回声及无回声混杂而成。环绕胰腺外周出现一层弱回声带，是重要的间接征象（胰腺周围积液）。多合并网膜囊积液和腹腔积液。 二 胰腺癌 多见于胰头，约占3/4，体尾部约占1/4，其表现为： ① 肿瘤部位的胰腺局限肿大，膨出；②肿瘤呈分叶状或不规则形状，轮廓不光滑，内部呈不均质的弱回声； ③可压迫胆总管，引起胆总管受压迫部位以上扩张； ④晚期常伴肝转移、周围淋巴结转移及腹水。 脾脏 双副脾 脾脏肿大 原因：充血性、感染性、血液病性、溶血性 标准 ： 厚径4-4.5CM；或长径12CM 脾脏血肿 脾中央性破裂伴活动性出血 超 声 诊 断 学 内江市第一人民医院 钟 跃 第三节 腹部超声诊断 一、肝脏含液病变 1、肝囊肿：呈圆形或椭圆形，囊壁薄而光滑，内部呈无回声，可有分隔，远场回声增强。 2、多囊肝：肝脏弥漫性肿大，失去正常状态。肝内可见多个大小不等的圆形或椭圆形无回声区，弥漫整个肝脏，远场回声增强。病变严重时，肝内仅见弥漫分布的囊肿，看不到正常肝组织，常合并多囊肾。 3、肝脓肿： a 细菌性肝脓肿表现为： ①肝脏长大，可并发右侧胸腔积液； ②脓肿单发或多发，可呈圆形、椭圆形或不规则形； ③脓壁多较厚，内缘不整齐； ④根据液化程度不同，可呈弱回声、等回声或强回声，分布不均匀； ⑤病灶远场回声增强。 b 阿米巴肝脓肿表现为： ①肝脏长大； ②脓肿往往为单发，且脓腔一般较大，多位于肝的边缘部； ③脓肿可呈椭圆形或不规则形，边缘参差不齐，脓肿壁较不清楚 ④内部多呈弱回声，散在一些细小的低声斑点。 二、肝脏实质性占位病变 1、肝血管瘤：以海绵状血管瘤为最常见，其特点为：瘤体可呈强回声、弱回声和混合回声，以强回声型多见。 a 直径小于2cm的小血管瘤多呈圆形或椭圆形的致密强回声团，边界极为清楚； b直径在2~4cm的中等血管瘤亦多为强回声，但肿块内可见一些小的弱回声区； c大于4cm的血管瘤多为混合回声，以低回声多