咯血的护理-PPT(精).pptVIP

LOGO 咯血的护理 张家港市第一人民医院感染性疾病科 王叶萍 咯血的定义 咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口咯出。 痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-500ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml 咯血的原因与诱因 主要因肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致 常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。  咯血的病因 许多肺部疾病和某些全身性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心血管疾病和血液疾病均可引起咯血，而肺结核为咯血最常见病因，约占70%~80%。 肺结核患者夜间咯血发生率较高，尤其是夜间6：00PM~9：00PM。 咯血的先兆 喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。 剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。 情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。 恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。 咯血与呕血的区别 出血方式不同：咯血以咳出的方式出现，呕血以呕出的方式出现，呈现的是一种喷射状。 血中混和物不同：咯血常混有痰咳出体外，呕血常混有食物及胃液混杂。 出血的血色不同：咯血成泡沫状且血色鲜红，呕血则无泡沫，血色成暗红或棕色。 在酸碱反应上不同：咯血是碱性，呕血属于酸性。 先兆不同：咯血前喉部有瘙痒，胸闷，咳嗽等症出现，呕血前常感到上腹不适，或有恶心，眩晕感。 体外排出的粪便不同：咯血如不下咽食物，粪便无改变，呕血粪便呈黑色柏油样。 出血后痰的性状不同：咯血后继发少量血痰，呕血则无血痰 咯血的护理 病情观察： 咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。 动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。 对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。 咯血的护理 咯血的护理 舒适护理： 发现患者咯血时，应立即汇报医生。 安慰并鼓励患者将血轻轻咯出，勿用力，勿屏气。 咯血停止后用温开水漱口，及时移去被血污染的被服、衣物，及时倒掉咯出的血液，减少对患者的不良刺激。 保持室温在25℃左右，湿度60%~70%。 咯血的护理 饮食护理： 大咯血时应禁食。 咯血停止后给予温凉高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，食欲减退者宜少量多餐。 保持排便通畅，以免用力排便致肺内压增加而导致再次咯血。 咯血的护理 用药护理：1）止血药物 常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。 使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。 咯血的护理 用药护理：2）非止血药物 常用的非止血类药有普鲁卡因、抗胆碱药、酚妥拉明等。这些药物用于不适宜使用止血药者，还可加强对顽固性咯血的治疗效果。 肾上腺皮质激素使用时应注意观察病人有无胃部不适及粪便色泽，如患者解黑便或混有鲜血，应注意与患者大咯血时误吞血液相区别。 使用以上药物时要密切观察生命体征。 对大咯血不止、有严重失血性休克危险者可多次少量输新鲜血，以补充凝血因子，帮助止血。 咯血的护理 用药护理：3）抗结核药物 咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病，控制肺结核，防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结核引起的反复咯血。 应强调正规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、全程的用药原则。 对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应，一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时，要及时处理或停药，并做好记录。 咯血的护理 消毒隔离： 肺结核咯血患者咯出的血液或血痰中含有大量结核杆菌，应吐在内盛消毒液的带盖小桶中统一处理，并及时倾倒、更换； 被血液或分泌物污染的被服、衣裤应装入医用垃圾袋放在指定的污物处理处； 明确为开放性肺结核者应进行呼吸道隔离，教育患者养成良好的卫生习惯； 病室应每日通风2~3次，每次30分钟。 咯血的护理 心理护理 ： 在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励，排除心理障碍，提高心理承受