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Icu安全隐患汇总 护理安全一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。由于ICU是以抢救各种重症为主的治疗体系，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态之下，护理安全问题较为突出。结合ICU的护理工作，对潜在的护理安全隐患进行分析并初步探讨应对措施，以提高护理质量，保证患者安全。 1.隐患原因分析 1.1 口头医嘱多 ICU内抢救患者多，病情重，变化快，医生针对患者现状，来不及开书面医嘱，临时口头医嘱多，然后又忘记补开医嘱，往往造成执行不规范，容易导致不安全。 1.2 单位时间内工作量骤增 ICU的患者病情重、变化快，护理工作繁重。如中夜班护士除抢救新入科的急危重病人外，还必须完成测体温、计算24h出入量、鼻饲口服药、书写护理记录与交班、抽血等常规工作，护士处于超负荷工作状态，尤其在06：00，08：00出错率最高。 1.3 药物外型、包装相似，容易混淆 ICU患者病情危重、治疗多，药物的种类与规格繁多。如本科使用的盐酸钠络酮有0．4mg和2mg两种剂量，外包装极其相似；盐酸氨溴索与奥美拉唑瓶装针剂外型几乎一样；不同病人使用兰苏有不同剂量，如120mg和150mg；如果操作中稍有疏忽就会出现差错。 1.4 意外拔管 ICU患者的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管；很多患者精神躁狂不安，有时会自动拔管。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管和引流管中，以气管插管脱落或自动拔除的危险最大。 2.措施 2.1 正确执行医嘱 保证护理记录质量,护士在执行医嘱时经2人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每一次治疗都要经2人查对，在抢救患者执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律性文件，为护患双方提供了法律保护及举证依据。护士必须做到：实事求是，“记你所做的，做你所写的”，确保护理资料的真实、客观、准确、完整。 2.2 坚持合理排班，建立独立的双重核对系统 针对本科病人多、病情重，突发应急情况较多现象，可以实行“弹性排班”，中夜班除有两名护士值班外，再根据工作量来调配上班人数，时间是早晨06：30～10：30和晚上18：00～22：00上班，加强中夜班护理繁忙时段的工作力量。同时，建立独立的双重核对系统，在电脑录入医嘱时实行1人输入，1人核对，核对完医嘱必须有登记，发现错误要及时记录，以便总结。非紧急情况严禁执行口头医嘱，保证病人用药安全。 2.3 建立友情提示卡，营造良好的科室氛围 ICU药物的种类与规格繁多，有些药物的外包装极其相似．友情提示卡贴在值班室或放置药物处，既温馨又减少了隐患发生。人人有主人翁思想，个个参与科室管理，营造良好的科室氛围。 2.4 减少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性；对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束，防止患者乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂；在为患者治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位；保证导管有适当的牵拉余地，避免处于过紧状态。护士应经常巡视病房，密切观察病情，每班记录插管深度。 约束 约束是临床中常见的保护性措施，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20 cm。机械通气患者更为常用，在ICU多种原因可以导致患者意识障碍，烦躁不安。术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者，对留置管道极不耐受，这些均是潜在的有意和无意拔管的危险因素。 2．2 镇静剂的合理使用 在ICU，为减轻因气管插管所致不适和避免患者躁动而自行拔管，合理采用镇静剂给镇静药。患者常用的药物有，咪达唑仑、吗啡、哌替定和地西泮等。身体的约束结合镇静药的使用，是降低UEX事件发生的方法 有效的插管固定气管插管的固定方法有多种，常用的如用一根、小纱带打死结并与牙垫固定，再经双侧面颊部绕过枕后，在耳廓上方打死结固定，并在耳廓上垫纱布保护；另一种方法是选择粘性较好的胶布缠绕导管及牙垫，交叉固定在上下口唇周围。经口插管的患者由于口腔分泌物流出易造成胶布松动，应及时发现并预防导管滑出。护士应经常巡视病房，密切观察病情，每班记录插管深度