长春市传统医学师承人员登记备案表.docVIP

长春市传统医学师承人员登记备案表 登记编号：（由长春市中医药管理局填写） 指导老师信息 姓 名 性 别 身份证编号 单 位 职 称 工作年限 医师资格 证书编号 医师执业 证书编号 联系电话 通讯地址 师承人员信息 姓 名 性 别 身份证编号 学 历 专 业 毕业学校 参加工作 时间 现从事 主要职业 联系电话 通讯地址 公证书号 师承教学 地点 师承教学 时间 自 年 月 日至 年 月 日（以公证时间为准） 指导老师执业地点单位意见 县（市）区、开发区卫生（中医药）行政管理部门审核意见 长春市中医药管理局审核意见 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 备注 1.此登记表一式6份，长春市中医药管理局存留2份，指导老师执业地所在单位、指导老师单位所在县（市）区、开发区卫生（中医药）行政管理部门、指导老师、师承人员各1