ACEI类药物的作用特点.docVIP

高血压为一种常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两类。 　　继发性高血压是某些疾病的一种临床表现，应该作病因检查，由临床医师确诊井针对病因抬疗。而原发性高血压，其病因目前尚未完全清楚，一般认为，与交感神经紊乱，血浆肾索水平高及体内一些活性因子的变化有美。在治疗上往往选用α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂等药物单独或联合控制血压的升高，以维持患者的正常正活。本文就血管紧张索转按酶抑制剂（以下简称为ACEI）类药材作一简要介绍。 　　一、作用机理： 　　1、一般认为，血压的升高是由于血管紧张紊原在肾素作用下产生血管紧张紊I，血管紧张紊I在转换酶的作用下生成血管紧张紊Ⅱ，由血管紧张紊Ⅱ导致血管收缩（紧张）引起血压升高。ACEI类药物正是抑制了血管紧张紊I转化为血管紧张紊Ⅱ的转化，减少了血管紧张素Ⅱ的生成。从而切断了上述血压升高的作用链，减弱了血管收缩作用，使血压下降。同时ACEI类药物减少肾上腺皮质分泌醛固酮和髓质释放肾上臁素，从而使血管舒张，血压下降； 　　2、缓激肽珠解受血管紧张索转让酶的催让，ACEI抑制血管紧张素转化酶使缓澈肽水解减少，缓激肽舒张血管作用加强，促进血压下降。 　　二、ACEI类药物应用剂量与方法： 　　ACEI这组药物尽管作用机理相同，但与酶结合的方式、强度、前体状态、作用时间及清除排泄方式各异。其中卡托普利作用时阃最短常需每日2-3次，其他ACEI类药材可每日一次。各种ACEI类药物等效剂量如下： 　　（1）卡托普利：每日2-3次，25mg/次； 　　（2）依那普利：l0mg／日，西拉普利2.5mg/日，奎那普利15mg/日，雷米普利2.5mg/日，苯那普利7.5mg/日。 　　三、作用特点： 　　1、ACEI单药治疗，大约60％-70％ 的高血压病人都有效。 　　2、服用后约1小时内出现降压效应，但达到最大降压效果大约需要几周。 　　3、ACEI也可用于老年性高血压的治疗，无体位性低血压，不损害植物神经系统，尽管血压下降，但由于重新恢复脑血流自动调节，而能保持脑血流量。 　　4、限制盐的摄人有利于ACEI类药物的作用的发挥，因此，高血压患者仍须注意限制食盐的摄人。 　　四、联合用药： 　　（1）与利屎剂合用可增加效果。 　　（2）与钙拮抗荆合用增加效果，常用于中度及严重的高血压病人。 　　（3）与α受体阻滞剂联合应用效果增加。 　　（4）与β受体阻滞剂联合应用时增效作用不强。 　　五、ACEI应用的优点： 　　（1）已知它对中枢神经系统或神经系统功能没有影响，也不影响变感神经的功能，所以对运动、出血及麻醉不影响，亦不影响性功能。 　　（2）它与血管扩张药不同，当ACEI产生降压作用时，并无反射性心动过速。加服利屎剂也能保血钾。ACEI能防止由于利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。 　　（3）ACEI对代谢无影响。血钾稳定。血浆尿酸可怕下降。血胆固醇及血脂无明显改变。因此，对冠心因此。对冠心病及血管损害的危险因素的影响是中性的或者有利。有些研究显示，ACEI可减少胰岛紊抵抗并对糖代谢有益。