妇产科病例的分析.docVIP

病例1 女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时 于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2012.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。 化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L， WBC 10.8×109/L， Plt 145×109/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 (一)诊断 　　1.异位妊娠破裂出血 　　2.急性失血性休克　　 (二)诊断依据 　　1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 　　2.有停经史和阴道不规则出血史 　　3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 　　4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 (三）鉴别诊断(5分) 　　1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 　　2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、急性盆腔炎 （四）进一步检查(4分) 　　1. 后穹窿穿刺 　　2. 尿、粪常规、凝血常规 　　3 必要时内镜超声协助 （五）治疗原则(3分) 　　1.输液，必要时输血，抗休克 　　2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 病例2 经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高34cm，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg，心率110次/分。 1、此时最可能的诊断是什么？ 2、在观察的过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，胎心消失，阴道少量出血，血尿，子宫轮廓不清，BP70/40mmHg，心率140次/分，这时候最可能的新诊断是什么？ 3、首选的处理原则是什么？ 答案：1、G2P1 37周宫内妊娠LOA 疤痕子宫 先兆子宫破裂 2、子宫破裂 失血性休克 3、纠正休克，急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。 病例3 李某，27岁，停经10周，阴道出血3天，大出血伴下腹胀痛3小时。昨日起开始畏冷、发热。查体：T38.50C BP80/50 mmHg，心率110次/分。急性痛苦面容，妇科检查：宫颈口松，可容一指，宫颈口可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕50天大小，压痛明显，附件区无明显异常。血常规：WBC12.6×109/L，HGB80g/L，N85%。目前最可能的诊断、诊断依据及处理原则。 一、诊断 1、不全流产合并感染 2、失血性休克 3、中度失血性贫血 二、诊断依据 1、停经10周，出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷 2、T38.50C BP80/50 mmHg，心率110次/分 3、宫颈口松，可容一指，宫颈口可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕50天大小，压痛明显。 4、血常规：WBC12.6×109/L，HGB80g/L，N85% 三、处理原则： 1、补液、必要时输血，抗休克 2、静滴抗生素抗感染 3、清除宫腔内组织，禁止刮宫， 4、待感染控制后行刮宫术。 病例4 42岁女性，G2P1，2年前体检发现右侧附件区一包块，直径约6cm，半天前起床后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，无发热。查体：T36.50C BP110/60 mmHg，心率90次/分。急性痛苦面容，妇科检查：子宫正常大小，子宫右上方可触及一包块直径约14cm，实性、压痛明显，境界清楚，不活动。B超：右附件区一14cm×5cm×6cm的大包块，内含不均质回声，子宫直肠陷窝有少量积液。 该患者可能的诊断是什么？诊断依据？合适的处理是什么？ 一、诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转 二、诊断依据： 1、2年前体检发现右侧附件区一包块 2、突发右下腹痛半天 3、妇检：子宫右上方可触及一包块。 4、B超检查：右附件区一14cm×5cm×6cm的大包块 三、合适的处理：急诊开腹探查。 病例5 患者系农村妇女，26岁，G1P0，停经36周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，曾在孕7个月出现双下肢水肿，3周前就诊当地卫生院，测血压130/9