最新_2019急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗的指南（精)_PPT文档资料全.ppt

（一）抗心肌缺血 3．钙拮抗剂 不推荐STEMI患者使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂； 适应症：①对无左心室收缩功能不全或AVB的患者，为缓解心肌缺血、控制房颤或心房扑动的快速心室率，如果β受体阻滞剂无效或禁忌使用（如支气管哮喘），则可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂（Ⅱa，C），如地尔硫卓。 注：双氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、 贝尼地平、拉西地平。 ②STEMI后合并难以控制的心绞痛时，在使用β受体阻滞剂的基础上可应用地尔硫卓（Ⅱa，C）。 ③STEMI合并难以控制的高血压患者，可在血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和β受体阻滞剂的基础上应用长效二氢吡啶类钙拮抗剂（Ⅱb，C）。 （二）其他治疗 1．ACEI和ARB ACEI主要通过影响心肌重构、减轻心室过度扩张而减少慢性心力衰竭的发生，降低死亡率。所有无禁忌证的STEMI患者均应给予ACEI长期治疗（Ⅰ，A）。 早期使用ACEI能降低死亡率，高危患者临床获益明显，前壁心肌梗死伴有左心室功能不全的患者获益最大。 在无禁忌证的情况下，即可早期开始使用ACEI，但剂量和时限应视病情而定。应从低剂量开始，逐渐加量。不能耐受ACEI者用ARB替代（Ⅰ，B）。 不推荐常规联合应用ACEI和ARB；可耐受ACEI的患者，不推荐常规用A