侵入性操作医院感染预防控制（精).ppt

预防对策： 1、严格掌握导尿及留置导尿管的适应症：尽量避免长期留置导尿管 2、准确掌握无菌操作技术及导尿操作规程，认真做好外阴部清洁、消毒由内→外，由上→下 3、选择适宜的导尿管：无菌及有效期内使用，硅胶双腔管，操作方法正确，解剖位置要清楚，引流管尽量放在后面，从大腿下面穿过，保证引流位置合理。 4、严格认真执行洗手制度，护理不同病人要洗手，换手套，脱手套后要洗手，倒引流液不要求戴无菌手套。 做好留置导尿管病人的护理： 1）落实尿引流的护理： A、选用无菌一次性密闭引流装置 B、尿引流护理时按无菌原则执行 C、保持接头的密封性：不要频繁打开接头 D、保持尿引流通畅，防止扭曲，长短适宜，低于膀胱位置以下，多喝水，不主张膀胱冲洗（易引起逆行感染） E、及时倾倒储尿袋内积尿， 适时更换引流装置： 湖南省标准：导尿管1次/2周，有堵塞时立即更换。 WHO：尽量不更换，有堵塞时才更换。 感染的个体差异很大，取决于尿PH ，尿PH小于6.7感染率低于尿PH大于6.8者10倍。 导尿管堵塞发生率：尿PH大于6.8者堵塞发生率大于尿PH小于6.7者的10倍。 储尿袋内尿液3/4满时便要倾倒，倒尿前要洗手，可戴一次性手套，引流袋更换2次/周，泌尿系感染者隔天更换一次。有血液、脓液1次/日。 6）落实会阴部护理，主张抹洗，不要冲洗，用络合碘由内向外抹洗。 WHO指出：只要清洁即可，不用消毒剂。 7）行床旁隔离，（香港：留置导尿病人住单间）强调洗手的重要，感染病人与非感受染病人的隔离，留置导尿管感染可引起流行。 8）观察病人有无泌尿系感受染症状，体征，发现异常及时处理，尿液的性状、颜色、有无发热等症状，早发现早处理。 9）积极治疗原有感染病灶，合理使用抗生素，调理机体免疫力，尽早拔管，缩短住院日。 当前我国医院感染控制 do right things（做正确的事） 比 do things right（正确地做事） 更重要！ 当前我国医院感染控制 do right things（做正确的事） 比 do things right（正确地做事） 更重要！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 常见的侵入性操作感染的预防措施 主要内容 简述医院新进展 侵入性操作医院感染预防 第33－34届美国医院感染年会 主题 2006 改变潮流 转向感染预防 主题 2007 蓄势勃发 革新感染预防 会议要点：医院感染“零宽容” 什么是医院感染零发病？ 一种文化、一种目标、一种态度　、一种追求 不在认可医院感染有某一基准发病率并满足于这个层面，而要朝林０发病努力 对每一例医院感染要认为是不该发生，一旦发生，要进行追因分析 每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防 医院感染零发病是天方夜谭？ 相当多的医院感染是可预防的 50-75%的导管相关血液感染 50%的呼吸机相关肺炎 50%手术部位感染 60-90%的MRSA引起的感染 -，，，，，，。 侵入性操作相关感染的危险因素： 1、为病人提供的诊疗器械未达到消毒灭菌要求（产家、使用及操作方法、一人一用一操作） 2、未严格遵守无菌原则和操作规程（概念不清，消毒不严格，解剖位置不清，局部清毒不到位，管道护理不到位，选择的器械质地材料不当） 3、隔离病人未采取相应的隔离措施（感染者与未感染者，不同病种，高度感染者应隔离，留置导尿管的病人未隔离） 4、未严格掌握各种侵入性操作的适应症或留置导尿管时间过长。 5、病人机体免疫功能下降（小儿本身抵抗力低） 6、抗菌药物的应用不当（80%—90%患者使用抗生素 菌群失调。二重感染，耐药菌株的产生 破坏微生物的平衡） 7、病区环境污浊（特别是空调，引起的军团菌感染。 一、静脉导管感染的 预防对策： 由静脉留置导管引起的感染称为静脉导管感染，主要表现为局部感染，发生率为5% 常见的病原菌：表皮正常菌群以表皮葡萄球菌、金葡菌等。 传播途径： 1、主要从皮肤穿刺口进入血管(局部消毒不到位) 2、病原体经V导管及各接头进入血管：产品本身不合格，接头处加药等，经常打开接头。 3、经输入的液体或药物进入血液循环：药物本身质量，操作不规范，输液管针头反复插入。 4、通过血源感染：身体原有病灶。 预防对策： 1、准确掌握静脉置管规范 1）、正确选择V留置导管（软、光滑、对血管刺激性少的材料） 2）选择发生感染机会少的部位和方法：上肢下肢，颈部上肢，手背手腕 主要选择上肢V，锁骨下V。 中心静脉置管选择经外周V →中心V 3）严格遵守无菌操作规程，熟练掌握置管技术， 做外科置管：外科洗手→戴手套→