妊娠生理(助产培训).pptVIP

妊 娠 生 理 漆洪波 妊娠(pregnancy) 胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程 受精卵?胎儿及其附属物自母体排出，约38周 妊娠3个时期：早期\中期\晚期 胚胎形成 受精卵形成 受精卵着床 受精卵形成 受精(fertilization)：精子和卵子的结合 部位：输卵管壶腹部 条件： 精子：获能 （子宫内膜产生淀粉酶?解除精子顶体酶的 “去获能因子” ） 卵子 : 进入输卵管 受精 精子释放顶体酶?溶解卵子外放射冠和透明带。 卵子皮质颗粒释放溶酶体酶?透明带反应?单卵受精 受精卵着床 (implantation) 受精后第6~7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，第11~12日完成。 定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖 受精卵着床必备的条件： 透明带必须消失； 囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞； 囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合； 体内必须有足量孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 受精卵着床后，子宫内膜蜕膜变 按蜕膜与囊胚的部位，分为： 底蜕膜 (basal decidua)： 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间 包蜕膜 (capsular decidua) 覆盖在囊胚表面?逐渐退化 真蜕膜 (true decidua) 底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的部分 胚胎胎儿发育特征 受精后8周内称胚胎 (embryo)，为主要器官分化完成期 受精第9周起称胎儿（fetus) 新生儿身长与孕月关系 妊娠前5月：身长（cm）=孕月2 妊娠前5月：身长（cm）=孕月?5 胎儿血液循环的生理特点 血液循环特点 动静脉混合血 升主动脉（含氧量高）供应肝，心脏，头部和上半身 降主动脉（含氧量低）供应肺和下半身 下腔静脉血进入右心房 卵圆孔 左心房 左心室 主动脉 上腔静脉血进入右心房 右心室 肺动脉 2/3动脉导管 主动脉 1/3肺静脉 左心房 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物： 胎盘、胎膜、脐带和羊水 足月胎盘(placenta)  圆形或椭圆形 500g±，直径16~20cm，厚1~3cm 分为：胎儿面和母体面 足月胎盘的胎儿面 表面被覆羊膜 脐带动静脉放射状分布 达胎盘边缘 脐带动静脉穿过绒毛膜板，进入绒毛干 足月胎盘的母体面 暗红色 20个左右母体叶 胎盘的形成 胚胎与母体组织的共同体，包括3部分： 羊膜 (amniotic membrane) 叶状绒毛膜 (chorion frondosum，丛密绒毛膜) 3. 底蜕膜(basal decidua) 羊膜 胎盘的胎儿面，绒毛膜板表面 半透明薄膜 无血管 叶状绒毛膜 是与底蜕膜相接触的绒毛, 营养发育好 胎盘的主要结构 绒毛膜的组成 着床后，滋养层迅速分裂增生 内层：细胞滋养细胞， 分裂生长的细胞 绒毛膜 外层：合体滋养细胞， 执行功能的细胞 胚外中胚层：滋养层内面的一层细胞 绒毛膜的组成 绒毛的形成：3 个阶段 一级绒毛： 合体滋养细胞?小梁 细胞滋养细胞伸入小梁? 细胞中心索 二级绒毛： 胚外中胚层长入细胞中心索? 间质中心索 三级绒毛： 胚胎血管长入间质中心 索?绒毛内毛细血管形成 绒毛 (villus)分类 游离绒毛 末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛 固定绒毛 长入底蜕膜中的绒毛 底蜕膜 胎盘母体部分 底蜕膜表面：底蜕膜板 底蜕膜板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘分