检验科简报.docVIP

检验科质量管理与持续改进总结 一、人员组成 二、业务范围 三、试剂管理 四、仪器设备 五、质量管理 六、安全管理 七、科室提升 人员组成 检验科是我院重要的临床医技科室之一，承担着全院的临床检验工作。??现共有职工13名，其中：?副主任技师1名；主管检验技师5名；检验技师3名；检验技士4名。学历结构如下：本科生3名，占?23.1%??；大专生1名，占?7.7%?；中专生8名?，占?61.5%???；其他学历，占?7.7%??。良好的人才梯队建设，为检验科的全面发展奠定了基础?。资质认定：工作人员均取得相应岗位的任职资格，并经过培训及授权 二、业务范围 检验科本着“一切为了病人，一切服务于病人；一切为了临床，一切服务于临床”的目标，不断完善自我?，为临床及患者提供准确、及时的服务！服务承诺：检验项目满足临床需要，提供24小时急诊检验服务，增加、完善检验项目，满足临床需求。 委托检验管理：对于本院不能提供的特殊检验项目委托具有一定资质的实验室检验。对确立的委托实验室的各种资质进行验证，签署相关协议，医务科进行授权，定期讨论委托实验室服务质量改进问题 三、试剂管理 建立了完整的试剂管理、评估程序，并依此执行 ?四、仪器设备 建立完整的仪器、设备管理制度，并依此执行。建立仪器作业指导书和仪器档案，进行新增仪器的岗前培训，考核后进行授权操作；建立仪器档案；制定SOP文件；建立日常维护、保养记录表；建立大型仪器保养手册。 五、科室质量管理 质量管理：全面质量控制的实施 分析前质量管理：是指从临床医生开出医嘱，到分析检验程序启动前的管理（包括?检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在?实验室内进行传输）。?? 分析中质量管理：是指标本在实验室检测阶段的质量保证过程，包括开设新项目的论证、室内及室间质量控制的评估、试验结果参考范围判断、疾病诊断临界值确定等。?? ?分析后质量管理：包括检验结果的确认、检验报告的解释、临床的咨询、听取患者的意见或投诉。 质量控制是为满足质量要求所采用的作业技术和活动,是对临床实验室的基本要求。质量控制的要素包括:????人员培训与考核??、??设施和环境??、检验方法、标本处理质量控制??、检验报告单管理?、检测系统的维护和功能检查：仪器与试剂???、室内质量控制???、室间质量评价?、纠正措施???、记录。 质量体系文件的修订与实施 质量管理--质量管理体系的建立 ?完整的质量体系文件：管理制度；?质量手册；?程序文件；?作业指导书。 建立培训考核档案、?质量管理档案、追踪查核档案。参与室间、室内质控，保证检测项目准确性 详细的质量管理记录：规范的记录使各个环节均有据可查，既保证了质量，又减少了麻烦。 六、安全管理 危害物质管理：制定危险化学品管理制度和流程。当发生危害物质溢洒、泄漏，立即启动科内应急处理程序。实验室配置了各种应急设施及急救耗材。 ?计??划 检验科各部门的危险化学品存放正确，无不相容互抵的存放现象 ?计划实施 ?1.讲解危险化学品存放不相容的知识；??? 2.制作危险化学品混存性能互抵表?；???? 3.购入危险化学品储存柜；???? 4.固定危险化学品储存柜 对策处理 1.检验科负责讲解危险化学品的不相容性； 2.后勤部门负责危险化学品储存柜的购入和固???定； 3.检验科、保卫科负责查核查。 效果确认?????? ?改善后每类危险化学品均能够按互抵性分类存放；且配备危险化学品储存柜。 菌株、毒株管理：暂无。 实验室安全管理：检验科每季度召开安全管理委员会会议，据此召开安全防范会议。高感染和危险性废弃物均通过高压灭菌处理；对灭火器、电器、电路等逐级核查。 七、持续改进--?质量改善追踪 床旁检验（有待完善） 床旁检验是以护理为重点在患者床旁进行的即时检验，目前已广泛应用于各个临床科室、检验科，甚至用于自我监测。其迅猛发展和普及应用使其质量控制成为岌待解决的问题?。应用信息化对床旁检验质量进行控制，即节约人力，又保证患者安全。 检验科对全院的POCT进行培训、考核合格后进行授权 临床科室POCT检验仪器选择。 检验科每月下临床对POCT执行、保养情况进行督导检查 ?计??划 1.增加床旁检验项目的质控管理方式； 2.提高床旁检验项目质量； 3.使床旁检验项目在控率大于90℅。 ?计划实施 1.由医务科及检验科组织各床旁检验仪器厂家进行筛???选，选出稳定性最好的检测仪器?； 2.统一全院床旁检验仪器及试剂，检验科根据厂家信???息制定质控标准。? 3.?对全院医护人员进行质控监测培训。 4.LIS系统连接临床及检验科，每天由临床上传当日??质控，检验科人员每日判断质控状况并通报临床。 ?对策处理 1.建立标准的床旁检验项目质控确认、报告、追踪流???程。