第三章-营养支持.pptVIP

营养与健康 营养与健康 300-500g 400-500g 100-200g 25g 营 养 评 估 综合护理学教研室 汪蓉 教学目标 了解危重患者的代谢特点 熟悉营养评价指标、营养不良的类型和临床表现、营养支持的适应症 掌握营养支持的输入途径和方法； 掌握营养支持的护理和并发症的防治。 第一部分 概述 手术创伤后患者的代谢特点 1、糖代谢 2、蛋白质代谢 3、脂肪代谢 4、静息能量消耗增加 5、胃肠道功能紊乱 肝糖原分解↑,胰岛素分泌减少或相对不足，空腹血糖↑。 蛋白质分解↑，尿氮排出量↑，机体出现负氮平衡。 应激→儿茶酚胺↑→脂肪氧化利用率↑。饥饿时的主要能量来源 。 手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成代谢降低 。 营养不良的类型 低蛋白营养不良 蛋白缺乏型,低蛋白、组织水肿，体重下降不明显 消瘦型营养不良 能量缺乏型 混合性营养不良 蛋白质-能量缺乏，长期营养不良的结果 营养状态的评定 （一）病史 通过病史采集及体格检查发现营养素缺乏的体征： 饮食习惯、近期进食情况 高代谢性疾病：大面积烧 伤、大手术前后、严重感染 慢性疾病：恶性肿瘤、肝肾衰竭 营养状况的评定 (二)人体测量指标 1、体重： 简单、直接、可靠的营养评定指标。晨起空腹，排空大小便后测量。一般以实际体重占理想体重百分比。 2、体质指数(BMI)：体重（kg）/身高(m)2，是反映蛋白质热量营养不良及肥胖症的可靠指标。 正常值为18.5～23，＜18提示营养不良, ＞23为营养过剩。 男性理想体重(kg)＝（身高一80）×0.7 女性理想体重(kg)＝（身高－70）×0.6 ±10% 男性为11.3～13.7mm， 女性为14.9～18.1mm 标准值低10％，提示营养不良 3、三头肌皮褶厚度(TSF)： 4、上臂肌围(AMC)： 男性22.8~27.8 cm， 女性20.9~25.5 cm 标准值10％，提示营养不良 上臂中点周长(cm)－3.14×TSF，用来评价体内蛋白质的储备情况 营养状况的评定 用来评价体内脂肪的储备情况 (三)实验室指标 肌酐身高指数：判断体内骨骼肌含量。 白蛋白：是常用的营养指标，正常值35～45g/L, ＜20g/L为严重营养不良 。 氮平衡=24小时摄入氮量-24小时排出氮量 血浆氨基酸谱：必需氨基酸、非必需氨基酸 免疫指标: 淋巴细胞总数：l.5×109／L常提示营养不良。 任何单一指标评定人体营养状况的方法都是局限的，要综合各项指标和临床检查才能判断。 营养状况的评定 营养支持的适应症 近期体重下降迅速，超过正常体重的10%。 血浆清蛋白＜30g/L。 连续7天不能进食者。 具有营养不良风险或可能发生手术并发症者。 已明确为营养不良病人。 第二部分 营养支持方式 营养支持 概念： 是指在患者饮食不能或摄入不足的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。 临床医师的共识： If the gut works, use it ! 一、肠外营养（PN） 定义： ---是通过消化道以外的途径(主要是静脉)为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的 。 上海“无肠女”生存27年，刷新世界纪录 “我就像个机器人，白天和常人一样活动，晚上充电” 适应症 中、重度营养不良 不能从胃肠道正常进食 高分解代谢状态：严重烧伤和感染 重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 放射性肠炎 胃肠道功能障碍 禁忌症 凝血功能障碍 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 休克，器官功能衰竭终末期 患者的消化道功能正常，并可以充分利用 1、葡萄糖：机体主要能量物质。每日用量：4-5g/(kg·d)（占总能量的50～60％），1g糖：4-8u 胰岛素。 2、脂肪乳剂：是肠外营养中重要的营养物质 用量：l-2g/(kg·d)（占总能量的20-30％） 3、氨基酸：合成蛋白质的基质，是蛋白质最简单的结构 4、维生素：是参与调节和维持人体内环境稳定必需的 营养物质。 5、微量元素 肠外营养制剂 1、周围静脉途径： 特点：适应于营养支持在2周以内或肠内营养不足需辅以静脉营养的病人 缺点：易引起静脉炎 2、中心静脉途径： 特点：适应于营养支持在2以上或需要的热量高而难以由周围静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小 输注途径 护理评估 健康史：病人近期饮食情况、体液平衡情况 生理状况：静脉通路情况、生命体征 家属的费用承受能力 护理措施: 1.一般护理： 舒适