职业暴露防护管理制度.docx

清苑县中医医院 职业暴露防护管理制度 医务人员预防职业暴露的防护措施应当遵照标准预防原则， 对所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些 物质污染的物品均视为具有传染性，医务人员接触这些物质时， 必须采取防护措施 1、 基本特点 1） 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2） 强调双向防护，既防治疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 3） 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 2、 预防措施 1） 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套， 操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2） 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，具有防 渗透性能的口罩、 防护眼罩 ; 有可能发生血液、 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿具 有防渗透性能的隔离衣或围裙。 3） 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人的血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 4） 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证有充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 5） 使用后的锐器应直接放入耐刺、坚硬、防渗漏的利器盒。 （6） 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套 ; 禁止用 手直接接触使用后的针头、 刀片等锐器 ; 禁止将用过的锐器或注射器进行分离、 浸泡、清洗 ; 禁止将血液或体液从一个容器转到另一个容器。 7） 被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁或适当消毒 8） 污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，以防污染衣物及微生物传播。 9） 医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境、物体表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。 10）可能污染环境或不能保持环境卫生的病人应予隔离。 清苑县中医医院 医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 一、 局部处理措施 （一） 锐器伤 依靠重力作用尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75%的乙醇或者 0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒。 （二） 粘膜暴露 用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。 二、报告 报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。 填写“职业暴露个案登记表” ，部门负责人签字后送交院 感科。 一、 评估与预防 主管部门接到报告后尽快评估职业暴露情况， 并尽可能在 24h 内采取预防措施。 1. 立即给发生职业暴露的医务人员开具 HBsAg、抗— HBs、ALT、 抗— HCV、抗— HIV、TPHA检验单。 若患者 HBsAg、抗— HCV、抗— HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检验单。 3. 患者 HBsAg（+）： 1） 医务人员抗— HBs10mU/ml或抗— HBs水平不详，应立即注射 HBIG200~400U，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（ 20ug）, 于 1 个月和 6 个月后分别接种第二针和第三针乙肝疫苗（ 20ug）。 2） 医务人员抗— HBs》 10mU/ml者，可不进行特殊处理。 3） 暴露后 3 个月、6 个月应检查 HBsAg、抗— HBs 、ALT。 患者抗— HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗— HCV（—），暴露后 3 个月、 6 个月应检查抗— HCV 、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。 患者抗— HIV（ +）：应立即向分管院长及保定市疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性 用药方案。暴露后 1 个月、 2 个月、 3 个月、 6 个月应检查抗 HIV。 患者 TPHA（+）： （1） 推荐方案：苄星青霉素， 240 万 U，单次肌注。 （2） 青霉素过敏：多西环素（强力霉素） 100mg， 2 次/d ，连用 4 天；或四环素 500mg,4 次/d ，口服，连用 14 天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐 1g/d ，肌注， 连用 8~10 天；或阿奇霉素 2g，单次口服，但已有耐药报道。 二、 随访和咨询 主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。 在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询， 必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌的心理， 稳定情绪。 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。