血液净化技术操作规范201829370.docVIP

. . 安徽医科大学附属阜阳医院血液净化中心 ——血液净化技术操作规范 一、血液透析操作 （一） 血液透析操作的流程:如图： 物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血 （二） 操作步骤 1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。护士治疗前核对A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。 2、开机自检 （1）检查透析机电源线连接是否正常。 （2）打开机器电源总开关。 （3）按照要求进行机器自检。 3、血液透析器和管路的安装 （1）检查血液透析器及透析管路有无破损.外包装是否完好。 （2）查看有效日期、型号。 （3）按照无菌原则进行操作。 （4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4、密闭式预冲 （1）启动透析机血泵80～100ml/min.用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端.不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200～300ml/min.连接透析液接头与透析器旁路.排净透析器透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲.应在生理盐水预冲量达到后再进行。 （4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中.并且废液收集袋放于机器液体架上.不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 （5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环（上机） （1） 操作流程.如图：查对姓名、床号→设置血泵流速50-100ml/min→连接动脉端→连接静脉端→血管通路准备→打开血泵→开始透析治疗→记录透析机参数→测量生命体征 （2） 血管通路准备 1）动静脉内瘘穿刺 ① 检查血管通路：有无红肿.渗血.硬结；并摸清血管走向和搏动。 ② 选择穿刺点后.用碘伏消毒穿刺部位。 ③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 ④ 采用阶梯式、钮扣式等方法.以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉.再穿刺动脉.动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜.固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素）作为抗凝剂.应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 2）中心静脉留置导管连接 ① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ② 打开静脉导管外层敷料。 ③ 患者头偏向对侧.将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④ 取下静脉导管内层敷料.将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤ 分别消毒导管和导管夹子.放于无菌治疗巾内。 ⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态.再取下导管肝素帽。 ⑦ 分别消毒导管接头。 ⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素.推注在纱布上检查是否有凝血块.回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回血流不畅时.认真查找原因.严禁使用注射器用力推注导管腔。 ⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂.应根据医嘱上机前静脉一次性注射）.连接体外循环。 ⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中。 （3） 血液透析中的监测 1） 体外循环建立后.立即测量血压、脉搏.询问患者的自我感觉.详细记录在血液透析记录单上。 2） 自我查对 ① 按照体外循环管路走向的顺序.依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处.未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 ② 根据医嘱查对机器治疗参数。 3） 双人查对自我查对后.与另一名护士同时再次查对上述内容.并在治疗记录单上签字。 4） 血液透析治疗过程中.每小时1 次仔细询问患者自我感觉.测量血压、脉搏.观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位.并准确记录。 5） 如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化.应随时监测.必要时给与心电监护。 6、回血下机 （1） 基本方法 1） 消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 2） 插入无菌大针头.放置在机器顶部。 3） 调整血液流量至50～100ml/min。 4） 关闭血泵。 5） 夹闭动脉穿刺针夹子.拔出动脉针.按压穿刺部位。 6） 拧下穿刺针.将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。 7） 打开血泵.用生理盐水全程回血。回血过程中.可使用双手揉搓透析器.但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后.停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出.将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。 8） 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子.拔出静脉针.压迫穿刺部位2～3 分钟左右。 9） 用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20 分钟后.检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 10）整理