肺结核的疫情和化学治疗.pptVIP

原则:为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。 整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。多数肺结核患者采用不住院治疗,同样收到良好效果。在不住院条件下要取得化学疗法的成功,关键在于对肺结核患者实施有效治疗管理,即目前推行的在医务人员直接面视下督导化疗( directly ob2served treatment short2course ,简称DOTS) ,确保肺结核患者在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实施规范化疗,减少耐药性的产生,最终获得治愈。 初治肺结核的治疗:定义:有下列情况之一者谓初治: ①尚未开始抗结核治疗的患者; ②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者; ③不规则化疗未满1 个月的患者。 初治方案:强化期2 个月/ 巩固期4 个月。药名前数字 表示用药月数,药名右下方数字表示每周用药次数。常用方案: 2S ( E) HRZ/ 4HR ; 2S ( E) HRZ/ 4H3 R3 ; 2S3 ( E3 ) H3 R3 Z3/ 4H3 R3 ; 2S ( E) HRZ/ 4HRE; 2RIFATER/ 4RIFINAH ( RI2FATER :卫非特,RIFINAH:卫非宁) 。 痰涂片阴性患者可以删减方案中的E/S 复合制剂 卫非特 每片片剂 利福平 120mg,异烟肼80mg,吡嗪酰胺250mg 体重50kg 5片qd. 体重40－49 kg 4片qd 体重30－39kg 3片qd 卫非宁 卫非宁150：利福平 150mg,异烟肼100mg, 卫非宁300：利福平300mg,异烟肼150mg 卫非宁150:体重＜50kg:3片qd; 卫非宁300:体重＞50kg:2片 qd 化疗方案 类型 强化期 巩固期 初治 2HRZE 4HR 涂阳 2H3R3Z3E3 4H3R3 初治 2HRZ 4HR 涂阴 2H3R3Z3 4H3R3 复治涂阳 2HRZES 4- 6HRE 2H3R3Z3E3S3 6H3R3E3 强化＋巩固两个阶段 3+4+5 化疗方案—耐多药结核菌 若INH\SM\TB1耐药，则选用WHO 2HRZES/1HRZE/5HRE 若INH、RFP、SM耐药，则选用前3月(氨基糖苷类、TB、PZA、氧氟沙星、EMB或环丝氨酸)、继续6月(TB1、EMB、氧氟沙星) 我院复治涂阳： 2DO1321THK/——7-10DO1321TH 一线抗结核药物成人剂量和主要不良反应 视神经炎 RNA合成 0.75～1.0﹡﹡ E，EMB 乙胺丁醇 胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛 吡嗪酸抑菌 1.5～-2.0 Z，PZA 吡嗪酰胺 听力障碍，眩晕，肾功能损害 蛋白合成 0.75～1.0? S，SM 链霉素 肝功能损害，过敏反应 mRNA合成 0.45～0.6﹡ R，RFP 利福平 周围神经炎，偶有肝功能损害 DNA合成 0.3 H，INH 异烟肼 主要不良反应 制菌作用机制 每日剂量（g） 缩写 药名 注：﹡体重50kg用0.45，?50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节； ?老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg 卡介苗预防 卡介苗：无毒牛型结核菌苗 对象：新生儿、青少年（现国内外基本最大年限即小学六年级）、OT(-)（部分地区在小学生入学时查OT阴性会补接种。 欧美国家目前基本无此项任务推行。但在高度流行区，新生儿接种卡介苗在预防急重性结核感染方面有肯定效果。 细菌的致病特点和它本身的生理特点有密切联系。 分枝杆菌无芽孢、无荚膜、无鞭毛。决定了它通过呼吸道传播和必须经血传播的致病途径。 * * * TB1为氨硫脲。抑菌剂。 * KM 卡那霉素 左氧氟沙星 丙硫异烟胺 力排肺疾（Dipasic）0.6qd：PAS+H * 肺结核病的疫情现状与治疗方案 华西医院临床药学 @ 自19世纪起，肺结核（pulmonary tuberculosis）就从未淡出过人类的视线。 隐匿，致命，不可治疗，它曾经被命名为白色瘟疫。 1882年，德国人首先在显微镜下看到了缓慢生长的结核分支杆菌。 1945年，第一个对结核菌有明确杀菌作用的化学药物问世——streptomycin（链霉素）。 1952年，异烟肼的产生，曾使美国人预言人类可以像消灭天花一样在20