肝门部胆管癌根治术和远期疗效.pptVIP

* 手术切除范围： 1、界限：肝门板、P\U点间的肝脏实质、胆管的切除 2、主要血管的骨骼化 及 受累血管的切除重建 * 针对肝门部胆管癌浸润和转移的生物学特性，要清除受累的肝门部胆管癌及受侵的肝实质 肝实质2厘米 胆管切除前缘5毫米 * 切除肝实质较少，术前准备时间短，能有足够的切缘，风险较高的患者也可耐受。 目前临床和文献报告的病例数较少，其适应证和远期效果有待进一步验证。 * 这是一个Bismuth 2型的患者，进行了扩大右半肝切除术。 手术方式的选择 联合肝切除——当前的标准术式 肝叶+尾状叶切除 ＋ 肝门部及肝外胆管切除 ＋ 区域性淋巴结/神经丛廓清 ＋ Roux-en-Y 肝肠吻合 手术方式的选择 死亡率 五年生存率 Nimura et al (1991) 9.6% 9.9% Hemming et al (2006) 4% 39% Neuhaus et al (1999) 17% 65% Kondo et al (2003) 0% -- 受累门静脉的切除重建 提高5年存活率 手术方式的选择 术中探查发现门静脉壁受侵 手术方式的选择 门静脉切除重建 手术方式的选择 门静脉重建完成后开放血流，吻合口无活动性出血 手术方式的选择 受累肝动脉切除重建 风险较大 慎重采用 须确保所有切缘均为阴性 手术方式的选