输液港的维护.pptVIP

输液港的维护 长兴县中医院 骨二科 陈慧芳 前 言 随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具－－头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及和应用．掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水平。 导管分类 穿刺工具的种类 外周静脉输液工具 头皮钢针 留置针 中线导管 中心静脉输液工具 CVC 隧道式CVC PICC 输液港 　＊输注化疗药物　　　禁止运用钢针注射　＊避免选择下肢浅静脉　　　注射化疗药物 　　　 　　　 中心静脉导管 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 外周植入中心静脉导管（PICC） 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 PICC经外周穿刺的中心静脉导管 IV Access , Where are we now? 输液港 间歇性、持续性或每日IV治疗 长期留置 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 10% 葡萄糖糖溶液 输液港 考虑插管 考虑留置 有胸部插管危险 无菌区域 置管要求外科处理 要缝针 最昂贵的选择途径 可能难以进入 每月用肝素封管 减少感染的危险 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动 有可能脱出缝针口 植入式输液港的护理 封管 输液完毕后可用肝素液100U/ml正压封管。 治疗间歇期间应每四周维护一次。 常见问题及解决方案 使用尿激酶处理血凝堵塞的导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管 常见问题及解决方案 使用尿激酶的注意事项 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位 负压方式灌注尿激酶 无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤5－8 无损伤针 脲激酶 20ml空注射器 常见问题及解决方案 药物外渗 可能原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂 解決方法 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器進行輸液, 以避免产生過大的压力 症状 痛、肿 血肿 输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为0.3%～4.7%。 造成输液座外渗現象的四种原因； 針头放置不完全