2015NCCN卵巢癌的指南简版.pptVIP

2015.2 NCCN 卵巢癌指南解读（包括输卵管癌和腹膜癌） 中山大学孙逸仙纪念医院 林仲秋 卵巢肿瘤组织学分类 包括良性、交界性及恶性肿瘤 约2/3发生在育龄期 接近80%为良性肿瘤 约90%的恶性和交界性肿瘤发生于40岁以后 2 卵巢肿瘤组织来源 上皮性肿瘤：60% 生殖细胞肿瘤：30% 性索/间质肿瘤：8% 转移性肿瘤：2% 恶性肿瘤90%为上皮来源，高级别浆液性腺癌最常见 3 上皮癌新组织学分类 按照发病率高低，上皮癌主要分为5个类型，包括了98%的卵巢癌： 高级别浆液性癌：70% 子宫内膜样癌：10% 透明细胞癌：10% 粘液性癌：3-4% 低级别浆液性癌：5% 4   高级别浆液性癌G2,3 低级别浆液性癌G1 粘液性癌 子宫内膜样癌 透明 细胞癌 确诊时 肿瘤期别 晚期 早期或 晚期 早期 早期 早期 可能的癌前病变/组织来源 卵巢表面上皮包含腺体化生/输卵管伞 浆液性交界性肿瘤 腺瘤-交界性肿瘤-癌；畸胎瘤 子宫内膜异位症，腺纤维瘤 子宫内膜异位症，腺纤维瘤 遗传 易感性 BRCA1/2 不详 不详 HNPCC 不详 分子学 异常 P53和 pRb通路 BRAF或 K-ras K-ras PTEN， β-caenin，ARID1A，PIK3CA，K-ras，MI HNF-1β，ARID1A，PIC3CA 增生情况 高 低 中度 低 低 化疗 敏感性 80% 26-28% 15% 不详 15% 预后 差 尚可 尚可 尚可 一般 手术治疗原则更新 新增 预防性附件切除手术规范 化疗原则和方案更新 新增 低剂量周疗联合化疗方案 2015版指南主要更新 大多数患者采用开腹手术，腹腔镜也可用于经选择的患者，进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行； 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检； 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。 手术治疗原则更新 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少。 增加老年人低剂量周疗联合静脉化疗方案。 新辅助化疗采用静脉化疗方案。 儿童/年轻患者IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗。 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。但对于复发和有残留病灶病例还是推荐化疗。 化疗原则和方案更新 （一）总原则 下腹正中直切口的开腹手术可用于全面分期手术、初始减瘤术和间歇性减瘤术或二次减瘤术。 术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。 在经选择的患者，有经验的手术医生可以选择腹腔镜完成手术分期和减瘤术。 如果腹腔镜减瘤术不理想，必须及时中转开腹。 腹腔镜有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；如果经评估不能达到满意的减瘤术，可以考虑新辅助化疗。 推荐由妇科肿瘤医生完成手术。 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围，术后残留病灶的数量、大小和位置，完整或不完整切除。 上皮性癌手术原则 进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查； 对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）； 切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂； 需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术； 切除大网膜； 行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平； 盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。 （二）局限于卵巢或盆腔的初次手术步骤 肿瘤细胞减灭术力求使残余肿瘤病灶直径1cm，最好切除所有肉眼可见病灶； 取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，切除肿瘤累及的所有大网膜； 切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结； 盆腔外肿瘤病灶≤2cm者（即IIIB期）必须行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切除术； 为达满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜。 部分上皮性卵巢癌或腹膜癌的患者经过减瘤术后残余小病灶，可以考虑在初次手术时放置腹腔化疗导管以便术后进行腹腔化疗。 （