起搏器临床应用.pptVIP

术后护理—一般护理 沙袋（500g)局部加压6h，心肺功能正常者，提倡24h后早期床上活动，以免发生肺部并发症及下肢静脉血栓。但应告知病人肢体运动的注意事项。 应重视病人的主诉：头晕、黑朦或出现昏厥、血压下降等；应备好药物、临时起搏器、除颤器等； 术后护理—一般护理 注意刀口有无出血及起搏器埋植部位的皮肤血运——如起搏器不是埋植于皮下组织与胸肌膜之间或囊袋过紧，均会造成皮肤坏死。 术后第二日更换敷料一次，用酒精轻试切口周围，除去可能残留的血迹； 术后护理—对起搏器功能的观察 加强术后早期的观察非常重要，主要并发症和起搏故障大多在术后一周内发生，如电极脱位、心室穿孔、刀口感染等； 持续心电监护48h，心电图、心率、节律变化、注意起搏频率是否正常，＞设置？＜设置？是自主？起搏？如起搏频率突然增快—奔放—故障。若起搏心率有脱落，次数下降，可能为外环境干扰或电能↓？此时无起搏信号，若有起搏信号而无夺获，可能为电极移位或早期阈值升高，应快速鉴别诊断； 术后护理——出院指导 有义务向病人及家属做有关起搏后的工作、生活等方面的指导—注意事项： 让病人学会检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能——监测脉搏； 应坚持尤其是在安置初期及电池寿命将至时初期，探测脉搏可了解起搏器情况； 末期探测可及早发现电池剩余能量禁止在起搏器部位用力搓擦和按摩，避免尖锐物体碰撞起搏器等，尽量少用移动电话，必须用时电话置于起搏器的对侧。 出院指导 尽量避免埋植起搏器一侧上肢上抬运动，以免电极移位；术侧上肢不能做牵拉动作, 防止电极折坏或脱出移位； 除微波炉外，一般家用电器均不受影响；电剃须刀、电理发推子不可直接接触埋植起搏器处的皮肤；行口腔科治疗时，应先行牙钻实验，数脉搏，如有脱落，则不能应用； 乘坐飞机应告知检查人员起搏器之事，会对金属探测器发出反应；随身携带起搏手册； 出院指导 避免外界因素对起搏器功能的干扰 心脏起搏器是一种精细的电子设备。它的工作性能可受强磁场、电流的干扰。 这类病人绝对禁止进入强磁场、高压线、电视和电台发射站、雷达地区、有发电机、电弧光焊接的场所，以免扰乱起搏器工作，影响心脏搏动。 病人也不能进行核磁共振、心电向量、电热疗、磁疗、放疗等影响起搏器功能的检查治疗。 出院指导 改变不良生活习惯，戒烟酒，进食不宜过饱，保持稳定良好的情绪，注意心理平衡，保证充足睡眠。病人活动量不宜过大，体育锻炼要量力而行， 坚持必要的药物治疗 安装起搏器的病人大多数患有冠心病、高血压等疾病。 倍他乐克、拜阿司匹林等； Thank You! The General Hospital of Chengdu Millitary * 当心房电路感知心房电活动信号后,经AV间期再触发心室起搏,这样保证了房室同步收缩。 窦房结功能完好时,可呈现心房跟踪频率,心室起搏频率可随心房率变化而增减 当心房率慢于设定的基础频率时,VAT起搏器便以VOO方式起搏心室,丧失了房室收缩顺序起搏作用,可能影响血流动力学因无心室感知功能,如有室性期前收缩可能出现竞争心律。VAT起搏器可用于窦房结功能正常的房室传导阻滞患者。因VAT起搏器是感知心房而触发心室起搏,伴有心房性及心室性心律失常患者不宜应用,快速心房性心律失常可导致过快的心室率,因心室电极无感知功能,对于室性期前收缩未能感知,如有室性心律失常可能出现竞争心律。 A　可见脉冲信号均在P波后0.08秒QRS波起始部,A V间期0.08秒,QRS波为心室起搏。 B 第2个心搏后出现长间隔且无P波,其后出现一次心室起搏 (V处)。 * A 当自身心室率慢于起搏器频率时,起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室,心电图表现为连续的心室起搏图形 B 在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏器(如室性早搏、房性早搏或心室夺获等)时,由于不被感知脉冲如期发放,可见到一过性室性竞争心律, 第4及第6(Ｖ处)为自身搏动,Ｒ波未被起搏器感知,如期发放的脉冲位于Ｔ波前肢上(↑所指处)。 C ＮＰ处脉冲出现较早,心室肌处于不应期,故不起搏;ＶＰ处脉冲出现较晚,位于不应期之外的警觉期引起心室起搏;ＶＦ脉冲出现更晚,与窦性Ｐ波共同激动心室形成室性融合波。 * DDI的工作过程与正常心脏十分相似,因而提高了心脏每搏输出量,是较完善的同步起搏方法。适用于病窦综合征伴房室传导阻滞者,特别是适用于同时伴阵发性房性快速心律失常者,可防止对心房的快速跟踪引起心室率过快。不适用于窦房结功能正常伴房室传导阻滞、持续性或永久性房扑或房颤患者,也不适于心房不能应激的患者。 L/O/G/O 心脏起搏临床应用 心内科 彭柯 小小起搏器 美国总统切尼起搏器术后 内容概要 人工心脏起搏的概念 起搏的分类 起搏器治疗的适应证 起搏器工作方式的命名及心电图表现 术后护理及