子宫内膜异位症（2013).pptVIP

手术方法：保守性腹腔镜手术要尽量切除病灶，分离粘连恢复解剖结构。剔除卵巢内膜异位囊肿时要特别注意保护正常卵巢组织。术中同时行输卵管通液，了解卵管的通畅情况，同时行宫腔镜检查，了解宫腔情况。 辅助生殖技术 控制性超促排卵/人工授精(COH/IUI)；体外授精-胚胎移植(IVF-ET),根据患者的具体情况选择。 IUI:COH/IUI指征:轻度或中度内异症;轻度男性因素(轻度少弱精等);宫颈因素以及不明原因不孕。IUI成功率与疗程:单周期妊娠率约为15%,如3-4个疗程仍不成功,则调整助孕方式。 IVF-ET:IVF-ET指征:重度内异症，其他方法失败者(包括自然受孕﹑诱导排卵﹑人工授精﹑手术治疗后)；病程长﹑高龄不孕患者。IVF-ET助孕前GnRH-a治疗：建议在IVF-ET前使用GnRH-a预处理2-6个月,有助于提高助孕成功率。用药长短依据患者内异症严重程度﹑卵巢储备进行调整 内异症患者激素替代治疗问题 绝经后或根治性手术后可以进行激素替代治疗，以改善患者生活质量；激素替代治疗根据患者症状，进行个体化治疗；即使子宫已被切除，如有残存内异灶，建议雌激素替代治疗(ERT)同时应用孕激素；无残存病灶亦可只应用ERT；有条件应监测血E2水平，使雌激素水平符合“两高一低”的原则，即高到不出现内异症症状和不复发,低到不引起骨质丢失。 内异症复发 手术和规范