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深度｜中国诊所情况调查报告 导读：中国目前有接近20万家诊所的存量，大致10万家诊所的缺口。从目前的形作者：刘涌 来源：36Kr 原标题：诊所疯狂 点击上方蓝字关注“看医界”，每天都有料！ 好像都在开诊所，或者都在讨论开诊所。曾经在医疗服务体系当中最不起眼的细枝末节，如今却登上了风口浪尖。诊所是怎么忽然成了人们的宠儿？ 互联网医疗在诊所的蹿红过程中起到了推波助澜的作用。早期在线上商业变现走投无路的情况下，诊所被看成互联网医疗实现商业变现的路径。后来当用户获取变得非常困难和昂贵之后，贴近基层的诊所被寄希望成为流量的入口。再后来，丁香园创始人李天天的观点把这种宠爱推向了新的高度，他认为，诊所、社区卫生中心等基层医疗机构才是移动医疗发挥作用的真正场景。 可以明显感到，从商业化辅助工具，到重要流量入口，直到现在被视作承载移动医疗的基础场景，在互联网医疗的风口上，曾经在医疗服务中被视为“屌丝”的诊所，一步一步实现逆袭最终成为资本和创业者眼中“网红”。 实际上，诊所早已不仅是互联网医疗创业公司的布局重点，众多离开体制去自由执业的医生选择了开办个人诊所，大量各类上市公司纷纷紧诊所的布局，外资诊所也在积极开拓中国市场。如果是这样，诊所其实不仅是医疗创业公司的“风口”，而是已经成为影响整个医疗格局的关键环节。多年的口号“强基层”，能在诊所走红之后实现么？ 眼下的实际情况还是显得有些尴尬。按照国家卫计委最新统计数据，截至2016年4月份，全国诊所的数量将近19.8万家。这个数据仅仅恢复到8年前（2007年底）的水平。而且像李天天的判断，即时是现在这个水平，中国诊所至少还有10万家的缺口。 所以，尽管围绕诊所建设的讨论声势浩大，但真正付诸实践的诊所要么刚刚起步，要么计划尚未落地。而且，掣肘诊所发展的人才、患者、保险等瓶颈一直都存在。尤其是诊所只能应对普通病、常见病、慢性病，对医疗体系的改变并不是根本性的。所以，现在还真的没到乐观的时候。 1.政策合力 在医疗这样的高管制领域，任何一个方面的突破都少不了政策上的改革。通常看来，诊所的爆发得益于国家力推分级诊疗。但这其实将问题简单化了。 社会办医 新医改从最初启动时一直坚持鼓励社会办医。早期的社会办医大都讨论的是社会力量如何举办医院，专科医院、综合医院等。但社会办医一直面临“弹簧门”、高风险等问题，发展不起来。况且，大多数办起来的民营医院定位中高端市场，属于“锦上添花”性质。虽然一定程度上能够提高医疗市场的竞争，但对于解决医疗资源的配置、合理就医秩序方面的作用十分有限。其实在这个时候，国家的社会办医政策就开始鼓励举办诊所。但受限于过往观念往往认为，诊所因为只能提供提供基本医疗服务，高定价没客源，低定价没利润，不进医保没活路，所以初期的资本并没有对诊所报以太大的热情。 分级诊疗 后来，分级诊疗成为政策主流，资本和创业纷纷转而从这个趋势中寻找机会。实际上，分级诊疗政策可以算作是“强基层”的扩充版。整个政策的导向，也是通过增强基层的医疗服务能力，将患者引导到基层就医，从而形成分级就诊的秩序。 国务院的分级诊疗指导意见中，有两条直接针对诊所：大力推进社会办医，简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所，就地就近为基层群众服务；探索个体诊所开展签约服务。但将诊所捧红的政策，并不仅仅只有这两句话。 支付政策 包括诊所在内的基层医疗机构发展欠佳，其实与按项目付费的支付方式不无关系。因为在医生服务价值得不到价格体现的情况下，诊所能够开展的服务项目很少，很难获得高的经济收益。所以从大环境来讲，支付方式的改革是基层医疗机构获得发展的必要条件。 2011年，人社部63号文提出，适应基层医疗机构或全科医生首诊制的建立，探索实行以按人头付费为主的付费方式。2016年人社部在三医联动的指导意见中强调，继续深化医保支付方式改革，加快推进按病种、按人头等付费方式。 家庭医生 应该说，所有的优惠政策紧密的聚焦在诊所上，家庭医生制度的出台功不可没。因为家庭医生的倡导，意味着整个医疗服务观念的转变。分级诊疗不仅是将患者治病从大医院转移到基层医院，而是要通过家庭医生制度，从疾病预防、健康管理便已经有人开始负责。 从已有的国际经验看，诊所是家庭医生的主要承载模式。因为只有诊所能够深入到与人们生活最贴合的地方。在7部委联合出台的关于家庭医生的指导意见中也清楚的提出，鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。这便明确了中国的家庭医生制度需要社会办的诊所。 诊所设置 诊所虽然规模小，但同样受到严格的管控。诊所的建设也是需要严格的审批。如何顺利拿到执照，一直是实体医疗机构建设方需要解决的头等大事。曾经有业内人士跟我抱怨，其实不能说门槛特别高，主要是过程比较繁琐。 而随着医改对社会办医的推动，诊所