儿科学--急性肾小球肾炎.pptVIP

目的要求 1. 了解急性肾小球肾炎的病因及发病机理。 2. 掌握急性肾小球肾炎一般病例及严重病例的临床表现、实验室检查。 3. 熟悉本病的诊断与鉴别诊断。 4. 熟悉本病的治疗。 临床上以水肿、少尿、高血压、血尿为主要表现，多伴有不同程度的蛋白尿甚至肾功能不全。 　　　因它的前趋感染以A组β溶血性链球菌占绝大多数，所以也被称为急性链感后肾炎，简称急性肾炎。 该病好发于5～14岁儿童，2岁以下较少发生，男女性发病比为2：1。 该病一年四季均有发生，统计发现：在1～2月份及9～10月份有两个发病高峰趋势。 ㈠光镜改变：①肾小球体积增大、肿胀，血管内皮细胞和系膜细胞增生，炎细胞浸润。毛细血管腔狭窄甚至闭锁、塌陷。②肾小球囊上皮细胞轻度增生，囊内可见到红细胞，在严重时可见到新月体。③肾小管病变一般较轻。 发病机制 目前尚不确切 ㈠循环免疫复合物学说 ㈡原位免疫复合物学说 ㈢诱发自身免疫学说 总之该病的发生与免疫反应有关，其免疫复合物的形成可能有多种形式。 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 ㈡一般病例典型表现： 　　　①水肿 为非凹陷性水肿。一般仅为双眼睑及颜面部水肿，严重者可逐渐发展至下肢，甚至遍及全身，出现胸、腹水。 诊断和鉴别诊断 ㈠诊断要点（依据临床表现和实验室检测内容） 病前1～3周有链球菌前驱感染病史； 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等； 尿检有蛋白质、红细胞和管型； 血清补体C３降低，伴或不伴ASO升高及ESR增快。 治疗 　本病无特异治疗方法，只有对症和支持治疗 　㈠休息 起病２～3周内常需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常，可下床轻微活动或户外散步。ESR接近正常可上学，但应避免剧烈运动及重体力劳动。尿Addis计数正常后，才能进行正常活动。 ㈤严重病例的治疗 ① 严重循环充血　 限制水、钠摄入，必要时用强利尿剂如：速尿、利尿酸等。 发生严重肺水肿抢救时可用强心药。 难治性病例可采用腹膜透析或血液透析。 预后和预防 多数肾炎病人预后良好，仅有约1%左右的病人死于急性肾功能衰竭。 及时清除感染是预防急性肾炎的根本。 　　对于明确链球菌感染的病例需要定期检查尿常规，及时发现和治疗本病。 ㈢ 抗感染　 有感染灶存在时可应用青霉素7～10天。 目的：是为了彻底清除残存感染灶。 ㈣对症治疗　 ①利尿　 经控制水及盐的摄入后仍水肿者 　用双克或速尿 　②降压　 　经休息、控制水和盐的摄入及利尿后血压仍高者应药物降压。 心痛定0.25mg/kg/次，最大量1mg/kg/d，分三次口服或舌下含服 卡托普利0.3～0.5mg/kg/d， 最大量 5～6mg/kg/d，分三次口服。严重者可用硝普钠。 ② 高血压脑病 　　首先选用降压效力强而迅速的药物如：硝普钠，应用时需据血压调整滴速，最大不超过8ug/ kg /min，以防发生血压过低。〔滴注时注意：药液应新鲜配制且避光使用，以免分解失效〕 如出现惊厥时需及时止惊，用安定、水合氯醛等，必要时可重复使用。 ③ 急性肾功衰　 ⑴控制液体入量：量出为入的原则； ⑵利尿：大剂量速尿5mg/kg/次； ⑶高钾血症的处理：1)输入钙剂 ；2)碱化细胞外液；3)用胰岛素促进钾向细胞内转移；4)使用排钾利尿剂如：速尿。 　　低钠、低钙血症及高磷血症的处理； 　⑷纠正代谢性酸中毒，尤其重度酸中毒。 　⑸透析：腹膜透析或血液透析。 　　 * * 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephrits 概述 急性肾小球肾炎：双侧肾小球发生急性弥漫性非化脓性炎性病变，由不同病因所致的感染后免疫反应引起。它是儿童时期的一种常见疾病，占小儿泌尿系统疾病的第一位。 病因 ㈠、细菌:溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等。 　 ㈡、病毒：柯萨奇病毒B4、埃可病毒9、流感病毒、腮腺炎病毒等。 ㈢、其他：如真菌、立克次体、支原体、螺旋体及疟原虫等。 ㈡电镜下：证实光镜所见 　　①可见内皮细胞胞浆肿胀，内皮孔消失。电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的“圆顶状驼峰样”分布。②基膜有局部裂隙或中断。