椎管内麻醉引起心搏骤停的机制与防治.pptVIP

椎管内麻醉期间心跳骤停的原因与防治 广西医科大学第一临床医学院麻醉学教研室 刘敬臣 一、前 言 椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉）优点： 是国内目前常用的麻醉方法之一 常用于全身状况较好的病人 椎管内麻醉期间发生心跳骤停并非罕见 一旦发生心跳骤停，可能产生难以预料的后果！ 我们应高度重视，不可掉以轻心！ 从循环系统方面讨论椎管内麻醉期间心搏骤停的原因、机制及防治措施 1. 硬膜外麻醉心跳骤停的发生率 陈永祥等报道： 17/21775 （硬膜外麻醉）（1959～1995年） ( 8/10000) 表1. 胆道手术行硬膜外麻醉心跳骤停的发生率与死亡率 年 份 手术例数 骤停例数 死亡例数 发生率 死亡率 1990~1999 1318 11 1 8/1000 7.5/万 1986~1996 2636 16 4 6/1000 15/ 万 1986~2001 3458 13 3 3.7/1000 8.7/万 2. 硬膜外麻醉与其他麻醉发生心跳骤停的比例 统计分析国内34篇（1994～2005年）有关手术麻醉期间心跳骤停的文献，结果显示： 3. 腰麻中心跳骤停的发生率 Tarkkila等(1991年)：2/1881 (1/1000) Auroy 等（1997年): 26/40640 (6/10000) 4. 腰麻与硬膜外麻醉心跳骤停发生率的比较 Auroy等：腰 麻（6/10000) vs 硬膜外 (1/10000) 表2. 椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率 腰 麻 硬膜外麻醉 合 计 年 份 麻醉 骤停 1/万 麻醉 骤停 1/万 麻醉 骤停 1/万 例数 例数 例数 例数 例数 例数 1983 10 2 12 1987 1988 8934 5 5.6 12450 2 1.6 21384 7 3.3 1992 1993 11023 3 2.7 15653 1 0.6 26676 4 1.5 1997 1998 14492 2 1.4 15133 1 0.7 29625 3 1.0 2002 1988 34449 10 2.9 43236 4 0.9 77685 14 1.8 2002 三、 硬膜外麻醉心跳骤停的原因 分析国内45文献（1994～2005年）共207例硬膜外麻醉发生心跳骤停的原因，结果显示： ( 1) 207例中97例为胆道手术，比例（46.8％）最高 ( 2) 心跳骤停最常见的原因是迷走神经反射亢进 胆心反射 58例 28% 牵拉腹膜 15例