疼痛科急救抢救应急处置预案.pptVIP

（一）疼痛治疗风险： 1.预防措施： 2.疼痛治疗中的风险： 2.疼痛治疗中的风险----药物治疗 1、药物急性反应：过敏、肝肾功能损害、病人特异性体质 2、消炎镇痛药：胃肠道不适甚至胃肠道出血； 3、吗啡类药物：成瘾性、耐药性、呼吸抑制以及便秘和尿储留等。 2.疼痛治疗中的风险----非药物治疗 神经阻滞常见的并发症有： 1、局麻药的过敏和毒性反应、 2、穿刺部位出血感染、 3、高位硬膜外造成呼吸心跳骤停 4、硬膜外操作误入蛛网膜下腔造成术后头痛， 5、胸部肋间神经阻滞产生气胸等。 预防措施： 1、加强责任心，认真对待每一个病人的治疗工作。 2、完善疼痛诊疗常规，严格按常规操作，避免治疗的随意性，建立意外情况处理预案，做到有备无患。 3、严格医师资格分级授权，并进行必要的岗前培训。 4、进行各项有创操作前，认真做好病人及其家属谈话工作，尊重病人的知情同意权，在患者充分理解治疗风险的前提下，进行相关操作。 5、治疗中及治疗后，及时观察病情变化，及时记录，及时处理。 治疗后随访中的风险： 疼痛性疾病病因的复杂性，使对其症状转归的随访观察尤为重要。由于部分患者只能在院外由其本人进行观察，病人因缺乏必要的医学知识而可能延误治疗的风险。 预防措施： 1、加强门诊宣教，告知病人定期随访。 2、对一些特殊病例，建立随访档案，追踪调查。 （二）发生意外时的处理： 1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤 （二）发生意外时的处理： 1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤 1.局麻药毒性反应 （1）停止应用局麻药。 （2）面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。 （3）用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。 （4）应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。 （5）如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 （二）发生意外时的处理： 1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 （1）停止应用局麻药 （2）面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。 （3）快速补充血容量。 （4）应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。 （5）如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 （二）发生意外时的处理： 1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤 3.脊麻后头痛 （1）去枕平卧 （2）对症治疗：口服止痛药（如非甾体类解热镇痛药）。 （3）静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。 （4）静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg. （5）严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。 （二）发生意外时的处理： 1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤 4.硬膜间隙血肿和截瘫 尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。 （二）发生意外时的处理： 1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 （1）全身抗感染治疗 （2）对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等 （3）局部脓肿则需引流 （二）发生意外时的处理： 1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤 6.神经、脊髓损伤 （1）退出穿刺针等，避免进一步损伤。 （2）辅助应用神经营养药。 （3）进行锻炼，促进神经功能恢复。 谢谢大家！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 云南省第一人民医院疼痛科 ----各类风险处置预案 一、基本情况 疼痛科位于5号楼9楼，设有床位30张，医护人员共17人，医生8人，护士9人。 二、指导思想 根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医师法》等相关规定，医疗机构有义务、有责任预防及处理危重病人的抢救及医疗纠纷与医疗事