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医疗机构结核病防治工作 2009年6月22日 第一章 疫情、策略和服务体系 我国结核病疫情仍很严重，实现联合国千年发展目标仍面临着很多困难和挑战。 全面贯彻我国结核病控制策略，进一步加强结核病防治服务体系建设，提高结核病防治规划实施质量。 实现联合国千年发展目标，降低结核病疫情，提高全民健康水平，确保社会经济发展。 一、结核病疫情 结核病是慢性传染性疾病。 全球20亿人感染结核菌，活动性结核患者数1500万，每年新发结核患者800-1000万，180万人因结核病死亡。 1993年WHO宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制的传染病之一。 1998年，WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”。 二、医疗机构 结防工作职责 医疗卫生机构的职责 1. 人员：设专职或兼职结核病防治专业人员。 2. 职责 疫情报告和登记； 转诊； 救治急危重患者——稳定后转诊； 健康教育； 接受区结防所督导和指导。 医疗机构肺结核患者的发现 发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施； 在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度； 90%患者首诊在综合医院，需要医疗机构与结防机构合作（医防合作）。 一、发现程序 （一）肺结核可疑症状者识别 主要症状：咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰。具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 其他常见症状：胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等。 一、发现程序 （二）常规检查 痰涂片及胸部X线检查是用于肺结核可疑症状者的两项主要的检查手段。 如果没有鉴别诊断的需要，不应做过多的检查，以免增加患者的经济负担。 不能进行胸部X线检查或痰涂片检查的医疗机构，应立即将可疑患者推荐到区结防所就诊。 1.痰涂片检查要求 （1）查痰对象：肺结核患、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者。 （2）送痰要求：送三份痰标本——“即时痰” 、“夜间痰”和“晨痰” ； 即时痰：就诊当时深吸气后咳出的痰液； 晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液； 夜间痰：送检前一日晚间咳出的痰液。 2.胸部影像学检查 （1）对肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查（不主张透视）。 （2）如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。 （3）成年人拍胸部正位片一张。 （4）0～14岁儿童检查 为避免对儿童造成不必要的放射伤害，对于0～14岁儿童肺结核可疑症状者做结核诊断相关检查时，影像学检查不应作为首选。检查程序如下： ①结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本，进行痰涂片显微镜检查。 ②结核菌素试验：所有0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。 ③ 影像学检查：痰涂片检查阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。 二、结核病诊断标准及分类 1. 肺结核诊断标准 按照新修订的肺结核诊断标准（WS288－2008） 肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。 二、结核病诊断标准及分类 （1）确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。 1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者 ① 2份痰标本涂片抗酸杆菌镜检阳性。 ② 1份痰标本涂片阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。 ③ 1份痰标本涂片阳性+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 二、结核病诊断标准及分类 （1）确诊病例： 2）仅培阳肺结核：痰涂片阴性（3份痰）+ 1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加（涂阴培阳）。 3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 二、结核病诊断标准及分类 （2）临床诊断病例：凡符合下列条件之一者（涂阴肺结核）。 1） 3次痰涂片阴性+胸部影像学检查与活动性肺结核相符的病变+咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。 2） 3次痰涂片阴性+胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变+结核菌素试验强阳性。 （2）临床诊断病例： 3） 3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变+抗结核抗体阳性。 4） 3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变+肺外组织病理检查为结核病变。 5） 3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 二、结核病诊断标准及分类 （3）疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例。 1） 5岁以下儿童：有肺结核可疑症状同时有与涂阳肺结核患者密切接触史，或结核菌素试验强阳性。 2） 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 第三章 肺结核疫情登记、报告及转诊 一、 肺结核疫情登记 医疗卫生机构内各有关科室要及时详细填写： 门诊工作日志； 放