清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺“一病一品”项目管理.ppt

自由呼吸行—呼出“废气”， 会（肺）更健康 责任 仁爱 团队 奉献 呼吸内科一区 汇报人：张碧妍 项目结题 主要内容 启 动 项目规划 项目执行 反 思 一病一品管理方案 慢性阻塞性肺疾病的定义： GOLD2017 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的、以持续呼吸道症状和气流受限为特征的、可预防和可治疗的疾病,呼吸道症状和气流受限是由大量的有害颗粒或气体引起气道和/或肺泡异常所导致的 病种背景资料 一、启动 病因 吸烟和污染 宿主因素 病理生理 肺发育受损 肺加速衰老 肺损伤 肺和系统炎症 病理改变 小气道病变或异常 肺气肿 全身影响 气流受限 临床表现 症状 急性加重 合并症 1.Wedzicha JA,et al. Lancet.2007;370:786-796 2 GOLD 2017 导致慢阻肺气流受限的病因、病理生理和病理改变 炎症、氧化应激等机制导致慢性闭塞性支气管炎和肺气肿，2大病理导致慢阻肺的进行性气流受限 GOLD 2017 气流受限是慢阻肺的重要特征 GOLD 2017指南指出：因慢阻肺急性加重导致住院患者长期预后不佳，5年内死亡率约为50%。 慢阻肺是目前世界第四大致死疾病，患病风险高于心脏病2倍、癌症7倍。在我国，慢阻肺患者超过4000万，平均每分钟就有2.5人死于慢阻肺。 GOLD 2017指南指出：肺康复可以减少慢阻肺患者近期疾病加重后的再入院和死亡率。 发病率 肺康复 死亡率 对象：慢性阻塞性肺疾病患者 时间：2017-1月1日至 2017-12月30日 方法：由病案室数据统计 2017年我科慢阻肺患者总数为877人次，再入院病人数63人次，再入院率为7.18%，其中63人只有4人出院后坚持肺康复锻炼。 现况分析 二、项目规划 影响肺康复运动的原因 现况分析 因素 例数 百分比 累积百分比 病人无坚持锻炼 32 50.9% 50.9% 病人没掌握 13 20.6% 71.5% 护士没有进行教育 9 14.3% 85.8% 护士没有掌握宣教时机 5 7.9% 93.7 病人觉得没有用 4 6.3% 100% 影响肺康复运动的原因 ------------------------------ ------------------------ 自由呼吸行——呼出“废气”， 会（肺）更健康 通过“一病一品”项目管理活动的开展，实现服务质量的专业化、标准化和人性化，融入人文关怀护理服务，并寻求高效的护理程序，最终实现高品质的护理服务的目标。 “一病一品”项目整体方案 计划方案： 对COPD住院病人进行平均住院天数、再入院率和满意度调查分析调查，统计相关指标。逐渐收集数据，对病人进行预实验，使用以下最优的路径。 最 优 路 径 标准流程 入院时 【热心接】：管床护士接待病人并将其带到预定床位，管床护士扶病人卧床休息，低流量吸氧 接待 标准流程 评估 入院时 【热心接】：详细询问病人情况，做好详细做好入院评估及专科评估 痰液粘稠度 区别 Ⅰ度（稀痰） Ⅱ度（中度粘痰） Ⅲ度（重度粘痰） 痰液性状 稀痰 较Ⅰ度粘稠 明显粘稠 痰液颜色 米汤或白色泡沫状 白色或黄白色粘痰 黄色伴血丝痰、血痰 能否咳出 易咳出 用力咳 不易咳出 吸痰后玻璃头内 壁痰液滞留情况 无 易被冲净 大量滞留，不易冲净 吸痰管常因负压过大而塌陷 补加湿化液时间 及量 2ml/2－3h 4ml/1h 4－8ml/0.5h 备注（湿化程度） 湿化不足：痰痂形成 湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上 分 值 我从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 我一直在咳嗽 我一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 我有很多很多痰 我没有任何胸闷的感觉 0 1 2 3 4 5 我有很严重的胸闷 当我爬坡或上一层楼梯时，没有气喘的感觉 0 1 2 3 4 5 当我爬坡或上一层楼梯时，我感觉非常喘不过气 我在家里能做任何事情 0 1 2 3 4 5 我在家里做任何事情都受影响 尽管我有肺部疾病，但我对离家外