美国甲状腺结节和分化标准.pptVIP

2006年美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处治指南 解 读 汇报内容 第一部分：指南的制定和特点 第二部分：指南的具体内容 第一部分 指南的制定和指南的特点 一、背景 1. 流行病学： 甲状腺癌术前分期中，影像学和实验室检查起什么作用？ 颈部影像学 推荐对FNA结果恶性患者术前行甲状腺和颈部淋巴结检查——推荐21，B 病理学研究发现：分化型甲状腺癌颈淋巴结累及率20%——50%，微转移率达90% 术前颈部超声发现淋巴结转移率达20-31% 术前发现淋巴结转移与否，影响手术方式 不推荐术前常规行CT、MRI或PET等影学检查——推荐21，E 不推荐术前常规Tg——推荐23，E 血清甲状腺球蛋白（Tg）测定 分化型甲状腺癌适当的手术方式是什么？ 活检为可疑癌变或分化型癌：适合的手术方式有三种：甲状腺单叶切除、甲状腺近全切除和甲状腺全切。甲状腺次全切除不适合。 活检结果为不能诊断的单个实性：推荐行甲状腺单叶切除——推荐24，C 肿物直径大于4cm且活检结果不典型或可疑乳头状癌或有甲状腺癌家族史可有放射线暴露史或双侧结节者：推荐行甲状腺全切——推荐25，A 活检结果为恶性病变，且原发灶直径大于1-1.5cm或肿瘤对侧存有结节或有局部或远处转移或有头颈部放射线照射史或一级亲属中有甲状腺癌史或年龄大于45岁：应行甲状腺全切或近全切——推荐26，A 活检结果为恶性病变，但肿瘤小、属低危患者、肿瘤为孤立，甲状腺内乳头状癌、无颈部淋巴结转移者：推荐行甲状腺单叶切除——推荐26，A 淋巴结切除 乳头状癌和可疑许特莱细胞癌：常规清扫中央区淋巴淋巴结——推荐 27，B 滤泡状癌或乳头状癌和许特莱细胞癌甲状腺全切或近全切后接着准备行放射碘去除者：不用清扫中央区淋巴结——推荐 27：B 累及到颈侧部或后三角区淋巴结，应行该区淋巴结清扫——推荐 28：B 病理类型属激进型，估计可能对放射碘不敏感者，应行颈侧部或后三角区淋巴结清扫——推荐 28，B 甲状腺全部切除 甲状腺单叶切除后病理诊断为恶性病变时，除肿瘤小于1cm、局限甲状腺、无颈部淋巴结转移者的低危患者外，推荐都行甲状腺全切——推荐 29，B 不推荐使用放射碘去除法代替甲状腺全部切除——推荐30，B 术后肿瘤分期起何作用？应采哪一肿瘤分期系统？ 术后肿瘤分期的作用 评价患者的预后 决定后续治疗方法 确定随诊的时间和频率 准确告知社区卫生人员 进行可比性临床研究 适用于分化型甲状腺癌的分期系统 众多用于分化型甲状腺癌的分期系统中，所有分期系统对预后的估计效果类似 AJCC/UICC分期用于预测病死率和肿瘤登记 故推荐美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联合会（UICC）TNM分期系统和临床病理分期系统——推荐 31，B 术后放射碘去除残余甲状腺起何作用？ 治疗目的 去除残余甲状腺组织，减少癌肿局部复发 利于进行全身碘扫描 利于用Tg水平长期监测甲状腺癌 注意 回顾性研究发现此法可减少肿瘤复发和降低病死率 其他类型研究没发现类似的效果 低危患者也没有发现类似的效果 尚缺乏前瞻性研究结果 推荐使用放射碘治疗——推荐 32，B Ⅲ和Ⅳ期分化甲状腺癌患者 所有年龄小于45岁Ⅱ期患者 大多数年龄大于45岁Ⅱ期患者 选择性Ⅰ期患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润 激进型病理类型患者 行放射碘去除残余甲状腺前，应如何停用甲状腺激素？ 放射碘去除残余甲状腺前，需要TSH的刺激 TSH水平＞30mU/L以上，肿瘤射碘摄取才增加 推荐放射碘治疗或扫描前，须停用L-T4至少3周或停用L-T4，转而用L-T3治疗2周，接着停L-T3 2周，测定TSH水平决定治疗和检查时间（TSH）30mU/L——推荐 33，B 行放射碘去除残余甲状腺前应进行放射碘扫描吗？ 仅在下述情况时，需要行放射碘扫描 手术报告或甲状腺超声结果不能精确地估计甲状腺残留的程度 扫描结果可能改变治疗决定 扫描结果可能改变放射碘需要量 用法：131I低剂量（1-3mCi）或使用123I ——推荐使用 34，C 放射碘去除残余甲状腺前，应使用多少量的 131I？ 放射碘去除残余甲状腺成功标准：指治疗后诊断性扫描中无可见的甲状腺摄取。多数给予131I 30-100mCi可达成功去除残余甲状腺 成功去除残余甲状腺所需最小量的 131I （30-100mCi）治疗，特别是低危患者——推荐R35，B 疑有肿瘤残留或病理类型属于激进型肿瘤（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）推荐大剂量 131I治疗（100-200mCi）——推荐36，C 为行放射碘除除残余甲状腺，在停用甲状腺素期间能使用重组人促甲状腺素吗？ 资料不多 美国不推荐使用，但欧洲推荐使用 用于 不能耐受停甲状腺素引起甲减患者 停甲状腺素后，TSH不升 方法：停甲