急性心力衰竭病人的救护.pptVIP

第一节 急性心力衰竭病人的救护 【定义】 急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)简称急性心衰，是指心脏因某种突发原因在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。急性心衰以急性左心衰竭 最常见，主要临床表现为急性肺水肿、心源性晕厥、心源性休克和心脏骤停。一旦发生须立即抢救 【概述】（一）病因与发病机制 1.急性弥漫性心肌损害 2.急性压力负荷过重 3.急性容量负荷过重 4.急性心室舒张受限 （二）诱因 1.急性感染 2.输液输血过量过快 3.严重心律失常 4.其他 ： 体力负荷过重、情绪激动使体循环回心血量 ； 妊娠、分娩可致心脏负荷加重耗氧量 （三）临床类型 1.按照发病部位 分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 2.依据发生速度 分为急性心力衰竭和慢性 心力衰竭的急性发作 3.按照心排血量的高低 分为低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭 4.根据病变严重程度 分为轻度、中度和重度心力衰竭 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 1. 症状 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所引起的临床综合征 （1） 急性肺水肿：为急性左心衰竭的严重表现。 病人表现为突发重度呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30—40次，被迫端坐呼吸。出现频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰，严重时谈也可自口鼻涌出 【疾病诊断与救治要点】 1.诊断标准 ①存在明显的病因和诱因。②出现典型的临床表现，如突发极度呼吸困难、端坐呼吸、可大量白色或粉红色泡沫样痰，双肺布满湿性啰音和哮鸣音。③血流动力学监测PCWP﹥18mmHg，CI﹤2.2L/(min. ㎡)。 2.救治要点 ①减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心脏舒缩功能。②尽快消除病因和诱因。③维持心肌耗氧与供氧的平衡。④给予对症和支持疗法等。 【护理诊断与合作性问题】 1.活动无耐力 与心排血量减少有关。 2.气体交换受损 与左心室心排血量急剧减少、肺淤血所致的急性肺水肿有关。 3.恐惧 与病危、担心预后有关。 【护理措施】 （一）紧急救护 1.安置体位 坐位或半坐位双腿下垂，减少双下肢静脉血回流，减轻肺淤血，增加肺容量和肺活量，有利于缓解呼吸困难 2.纠正缺氧 是急性心衰救护的重要措施之一。 （1）鼻塞吸氧 适用于轻中度缺氧者，氧流量 4—6L/min （2）面罩吸氧 适用于意识障碍病人 （3） 呼吸机加压持续吸氧： 经上述给氧后PaO2 * * ↑ ↑ （2）心源性晕厥： 阿—斯综合征 （3）心源性休克 2. 体征 病人多有不同程度的左心室扩大，心尖搏动向左下方移位。听诊时心率增快，第一心音减弱，心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉听诊区第二心音亢进，左侧卧位时心尖部或心尖内侧闻及舒张期奔马律，常为左心衰竭的早期表现之一。 交替脉是左心衰的另一表现。肺部湿啰音分布的部位随体位变化，左心衰常取半坐卧位，故啰音常出现在两肺底部；病情加重时湿啰音可波及全肺，并伴有哮鸣音。 （三）实验室及其他检查 1.胸部X线 2.心电图 3.超声心动图 4.动脉血气 5.血流动力学 （四）心理、社会状况 无创心排 机器 粉红色泡沫痰 ﹤50mmhg应气管插管或气管切开行机械通气，严重时应改用呼气末正压给氧（PEEP），可增加功能残气量，防止呼气末小气道、肺泡塌陷。 3.药物治疗 （1）吗啡：吗啡5～10mg皮下注射或缓慢静注可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管，减轻心脏负荷。必要时可间隔15分钟重复使用，共2～3次。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，老年病人应减量或改为肌注。 （2）利尿剂：呋塞米20～40mg静注，10分钟可起效，30min后可重复1次，可快速利尿及缓解肺水