课件：CRR石家庄.ppt

Conclusions： Based on current data, intermittent hemodialysis and CRRT appear to lead to similar clinical outcomes for patients with ARF. If CVVHF is used, a dose of 35 mL/kg per hour should be provided. 但是(35 mL/kg ·h-1)的实际意义： 置换液量、透析液量还是超滤率？ (35 mL/kg ·h-1)的实际意义：置换液量、透析液量还是超滤率？ Ronco C，2000年发表在Lancet的文章为证据基础； 至少35ml/kg.hr-1的超滤率是指的后稀释方法，后稀释PC=后稀释置换液量+净脱水量 ； 我们认为(35 mL/kg ·h-1)应为：血浆清除率(PC)； 如果设定了预定的血浆清除率、滤过分数，根据公式就可以计算需要的血流速及置换液的量 ； 病例一 具体CRRT治疗思路 病例一 具体CRRT治疗思路(一) 体重74kg，HCT30%，CVVH; 100%后稀释、净脱水为零时： 血浆清除率(PC)=超滤率=后稀释置换液量； 目标PC=35ml/kg.h时: 则后稀释置换液量=35×74≈2600ml/hour； 后稀释滤过分数（UFF）﹤20%： 血浆流量 =PC/UFF=2600/20%=13,000ml/hour, 血液流速=血浆流速/(1-Hct)/60=309ml/min; 病例一 具体CRRT治疗思路(二) 若假设血流速=200ml/min： 血浆流量=200×60×（1-HCT）=8,400ml/hour， 后稀释滤过分数（UFF）=2600/8400=30%； 通过完全后稀释满足PC=35ml/kg.h，需要较高的血流速(309ml)，临床实际中可能难以满足，可考虑通过应用前后稀释结合的模式。 病例一 具体CRRT治疗思路(三) 在这个病例中，为了延长滤器的寿命，我们设定后稀释的UFF15%，血流速200ml/min： 后稀释置换液量(Post)=血浆流量×UFF=8.4×15%=1.26L 因为： PC=血浆流速×滤过分数（整体） 滤过分数= UF/FFIR=（Pre+Post）/（Pre+血浆流量）， PC/血浆流速=（Pre+Post）/（Pre+血浆流量），代入数据： Pre=1.95L≈2L 病例一 具体CRRT治疗思路(四) CVVH时，我们不仅要考虑治疗的有效性，还要考虑治疗花费及护理的工作量。为达到同一治疗目标---PC，血流速低者，要求的置换液量就大。 设定血流速=300ml/min，后稀释的UFF15% 同理得出：Post =1.9L，Pre=1L 我们比较一下，血流速300ml/min较200ml/min所用的置换液量少，护理的工作量少，另外，前者的后稀释液量较后者的大，其所达到的清除效果优于后者，所以，我们选择了300ml/min。 病例二具体CRRT治疗措施 患者体重80kg，红细胞压积26.7%； 第一次治疗：治疗模式为前稀释90%，血流速200ml/min，治疗剂量4500ml/h。血浆流速为8769ml/h，血浆清除率为3090ml/h(38.6ml/Kg.h-1) ； 第二次治疗：治疗模式为前稀释90%，血流速400ml/min，治疗剂量4500ml/h。血浆流速为17538ml/h，血浆清除率为3664ml/h(45.8ml/Kg.h-1) ； 第三次治疗：治疗模式为前稀释50%，血流速200ml/min，治疗剂量2800ml/h，血浆流速为8769ml/h，血浆清除率为2415ml/h(30ml/Kg.h-1) ； THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 N Engl J Med 2009;361:1627-38 Filters with the AN69 membrane (Gambro) were used 临床常用的几种抗凝方法 普通肝素抗凝 低分子量肝素 局部枸橼酸抗凝 肝素/鱼精蛋白抗凝 全身性抗凝方法： 局部抗凝选择： 普通肝素抗凝（UH） UH的抗凝作用主要与抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ ）结合，增强其抗凝血酶活性，同时还抑制fⅩ、fⅨ活性； 活化部分凝血活酶时间(aPTT)是反映UH抗凝效果及安全性的有效指标； 通常采用5000~20000u加入预冲液予以预冲，首剂10-20u/kg，维持剂量3-15u/kg/h；抗凝目标是使aPTT或ACT延长