课件：COD护理.ppt

COPD严重程度分级 级别 特点 I级(轻度) FEV1/FVC70%; FEV1=80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 II级(中度) FEV1/FVC70%; 50% =FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 III级(重度) FEV1/FVC70%; 30% =FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 IV级(极重度) FEV1/FVC70%; FEV130%预计值或FEV150%预计值伴呼吸衰竭/心力衰竭临床征象 COPD病程分期 一、稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 二、急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。 COPD合并症 1、呼吸衰竭：具有缺氧和二氧化碳潴留表现，呼吸困难、发绀、头痛和不同程度的意识障碍。 2、自发性气胸 3、慢性肺原性心脏病： 解剖因素：肺气肿引起的肺血管床破坏 功能因素：缺氧、酸中毒、炎症因子、旁/自分泌因子等收缩肺小动脉 血液黏稠度增加:血容量增加和红细胞增加 肺动脉高压 右心室肥大和扩大 慢性肺源性心脏病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 COPD治疗对策 早期发现--- 肺功能检查 早期预防--- 戒烟 阻断炎症和组织重构过程 扩张 支气管 氧疗康复锻炼 致病因素 气道炎症 气道高反应性 高分泌 气道组织重构 肺组织破坏 气流阻塞 咳嗽 呼吸困难 喘息 系统损害 治疗 稳定期 戒烟、脱离污染环境 支气管舒张药物 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗（LTOT） 治疗 急性加重期 1.加强氧疗：控制性吸氧—持续低流量吸氧，吸入氧浓度为20％～30％。 2.加强抗感染：（重要地位） 3.支气管扩张剂： 4.糖皮质激素：口服、静脉或吸入 5.抗凝药物：（卧床、RBC增多） 6.呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林） 7.祛痰药 8.机械通气 病案分析 患者张×，男，62岁。主因慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短2年，加重5天入院。患者近15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不伴发热，以“慢性支气管炎”给予抗感染、止咳、化痰等药物治疗后可缓解。近2年来自觉较前呼吸费力，平地缓慢步行100米或登楼1层即感气促，必须停下休息。5天前受凉后出现咳嗽加重，咳痰，为黄色粘痰，喘息，当地诊所治疗效果不佳（药名药量不详），呼吸困难逐渐加重，故来院就诊。发病以来纳差，睡眠欠佳。既往吸烟30余年。 病案分析 查体：T 37.9℃，P 96/min，R 30/min，BP 120/80 mmHg。神清，口唇紫绀，表情焦虑，体型消瘦。桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心率96次/分，律齐，未闻及杂音。余（–）。 辅助检查： 血常规：WBC 13.2×109/L，中性0.83。 血气分析：PaO2 46 mmHg ，PaCO2 70mmHg。肺功能检查：FEV1/FVC＜70%， FEV1 45%。胸部X线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱。 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调 睡眠形态紊乱 评估 诊断 目标 措施 评价 COPD主要护理诊断 护理诊断/问题 1.气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳 和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效　与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无 效有关。 3．活动无耐力　与心肺功能减退有关。 4．营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏 等引起食欲减退、消化功能下降有关。 5．焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 6．睡眠形态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关 7.潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解 质紊乱。 护理目标 病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；睡眠及营养状况改善；情绪稳定。 护理措施 （一） 一般护理 1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加，有利呼吸，使呼吸困难得到改善。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 护理措施 （二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率