课件：CRRRIC培训.ppt

ET LBS , Gambro 不同CRRT治疗方式清除能力中华内科杂志 2001;3:183 流量(ml/h) Kβ2-M 500 2000 (CVVH) 3.19 11.91 ±0.58 ±2.26 (CVVHD) 2.23 6.68 ±0.23 ±0.74 不同CRRT方式对大分子溶质的清除率(ml/min) ET LBS , Gambro 透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果好，氮质血症重的患者多选择CVVHD模式。 目前许多超滤系数大的滤器应用于临床，允许更大的置换液流量，CVVH同样可以很好控制氮质血症，而且其清除大分子的优势，使其成为优先选择。 CVVHDF对小分子溶质清除率明显增加。 基于透析液及置换液流量的理论推测值基本反映了不同CRRT模式中小分子溶质的清除率，可为临床选择不同的治疗模式，确定治疗剂量提供帮助。 不同CRRT治疗方式清除能力中华内科杂志 2001;3:183 ET LBS , Gambro 原因 1，没有合适病人，或疗效不佳（大约占50%左右） 2，机器操作复杂，报警太多，不容易操作。（大约30%左右） 3，其他原因。（包括医保报销问题，病人没钱等，大约20%左右） ET LBS , Gambro 中文界面，更便于准确快速读取信息 ET LBS , Gambro 通过凝血预警提高滤器使用寿命 ET LBS , Gambro 排气室内部的倒锥形设计减少了血流停滞，而过滤器后的置换液补入则避免了血液-空气的接触面 ET LBS , Gambro Prismaflex的出入量平衡精度 在这项临床研究中对金宝Prisma和Prismaflex的各项功能进行了测试，文章的结尾说：乞今为止，我们已经对这种机器不同寻常的秤精确性（在HVHF过程中是一个重要问题）和总体性能有了深刻的印象。在发展硬件的同时保持用户友好界面的艰巨任务似乎已经取得了成功。 ET LBS , Gambro 原因 1，没有合适病人，或疗效不佳（大约占50%左右） 2，机器操作复杂，报警太多，不容易操作。（大约30%左右） 3，其他原因。（包括医保报销问题，病人没钱等，大约20%左右） ET LBS , Gambro 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 在许多ICU内，CRRT已经成为对重症监护病人提供人造肾脏支持的主要模式（即使不是专一模式）。 在澳大利亚，ICU内90%的急性肾功能衰竭病人接受CRRT治疗，在欧洲约为60%~70%，在美国为25%~30%并且正在继续增多。 * 临床医生在治疗中想要清除和维持的溶质（或分子）具有不同的大小，其质量用道尔顿表示。根据其分子量，这些溶质被分为小分子、中分子和大分子。例如，尿素和肌酐通常被用作透析治疗效果的标志物，它们被视为小分子溶质。 维生素B12不是清除的目标分子，但它通常被用作中分子的标志物，被视为一种中分子溶质。脓毒血症的炎症介质白细胞介素和肿瘤坏死因子也属于这一类型。 β2微球蛋白是一种大分子，它被描述为长期透析病人微炎症状态的病因，通常被用于表示血液过滤器膜的效率。 而白蛋白分子的体积太大，无法通过血液过滤器膜的微孔。 * 为什么我们要讨论治疗的时机？至少三项不同的研究已经显示了早期开始治疗的益处。在这张幻灯片上，可以发现：Ronco的研究表明，在CVVH开始时，BUN明显更低的患者具有更高的生存率；而在CVVH开始时，BUN较高的患者，其生存