课件：AnicoagulaionforCRR刘松桥.ppt

Hirudin 直接与凝血酶结合，抑制其蛋白水解活性 浓度依赖性 对纤维蛋白原浓度、血细胞无影响 耐受性好，对血流动力学无影响 不诱发血栓性血小板减少 已有人重组水蛭素用于临床 Hirudin versus heparin Prospective,randomized,controlled pilot study Single centre 17 Pats CVVH Heparin 9 pats initial dose 250IU/h tageted ACT 180-210s step 150IU/h Hirudin 8 pats initial dose 10ug/kg/h tageted ECT 80-100s step 2ug/kg/h Hein OV.Intensive care med. 2001,27:673-9 Haemofiltration efficient no significantly differ between two groups Filter patency no significantly differ (Heparin 28h Hirudin 22h) Bleeding complications 3 in Hirudin 0 in heparin (p0.01) It may caused by Hirudin accumulation Conclusion: Hirudin can be used efficiently in CRRT Hirudin versus heparin Hein OV.Intensive care med. 2001, 27 :673-9 前言 凝血及抗凝机制 常用的抗凝方法 其他的抗凝方法 PRISMA 滤器凝血报警 结论 Anticoagulation for CRRT Clotting Alarms(PRISMA) Filter pressure extremely positive TMP too high / excessive Filter is Clotting / Clotted Causes: Clamps Replacement rate too high =remove Clots in filter Incorrect anticoagulation Solutions: Remove clamps Reduce replacement rate Change set Correct anticoagulation Call for tech Filter Pressure Change 250 mmHg TMP 450 mmHg Give appropriate anticoagulation Test patient’s clotting parameters Decrease patient fluid removal flow rates Increase the blood flow Increase the replacement solution Saline flushes Prevent Clotting 前言 凝血及抗凝机制 常用的抗凝方法 其他的抗凝方法 PRISMA 滤器凝血报警 结论 Anticoagulation for CRRT CONCLUSION 合适的抗凝是CRRT的关键 根据不同的患者选择----个体化 Standard Heparin Saline- Flush Low Molecular Weight eparin( LMWH ) Citrate ( regional ) 是临床常用的CRRT抗凝方法，可根据患者情况进行选择 临床监测极为重要 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1. 对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。 　　2． 对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。 　　3． 控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比，CRRT可持续而平稳地控制氮质水平。 　　4． 对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流