课件：CRRRIC.ppt

不同CVVH治疗剂量ARF患者累计生存率 结果 生存率 生存天数 肾功恢复 Group 1 41% 19 95% Group 2 57%(p=0.0007) 33 92% Group 3 58%(p=0.0013) 46 90% (p=0.87) ARF患者透析剂量的评估 CVVH中不同剂量对ARF疗效的影响 生存率 (%)和治疗剂量 Effects of different doses in CVVH on outcome of ARF - Ronco Bellomo study. Lancet. july 00 显著差异 没有显著差异 结论：对于重症ARF患者，增加CRRT的治疗剂量可明显改善预后；推荐的治疗剂量应根据患者的体重调整，至少达到35ml/h/Kg。 ARF患者透析剂量的评估 不同CRRT治疗方式清除能力中华内科杂志 2001;3:183 流量(ml/h) KBUN 500 1000 1500 2000 (CVVH) 7.74 15.70 21.99 28.79 ±0.28 ±0.21 ±0.13 ±0.38 (CVVHD) 8.51 16.32 24.52 38.27 ±0.33 ±0.09 ±0.15 ±2.14 不同CRRT方式对小分子溶质的清除率(ml/min) 不同CRRT治疗方式清除能力中华内科杂志 2001;3:183 流量(ml/h) Kβ2-M 500 2000 (CVVH) 3.19 11.91 ±0.58 ±2.26 (CVVHD) 2.23 6.68 ±0.23 ±0.74 不同CRRT方式对大分子溶质的清除率(ml/min) 透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果好，氮质血症重的患者多选择CVVHD模式。 目前许多超滤系数大的滤器应用于临床，允许更大的置换液流量，CVVH同样可以很好控制氮质血症，而且其清除大分子的优势，使其成为优先选择。 CVVHDF对小分子溶质清除率明显增加。 基于透析液及置换液流量的理论推测值基本反映了不同CRRT模式中小分子溶质的清除率，可为临床选择不同的治疗模式，确定治疗剂量提供帮助。 不同CRRT治疗方式清除能力中华内科杂志 2001;3:183 不同体重的氮质血症控制水平所要求的CRRT清除率（ml/hr）/IHD频次（per week） 体重（Kg） BUN=60mg/dl BUN=80mg/dl BUN=100mg/dl 50 60 70 80 90 100 886/4.4 1097/5.2 1300/6.0 1500/6.9 1686/NA 1911/NA 668/3.2 823/3.8 977/4.4 1123/5.0 1279/5.6 1432/6.2 535/3.0 649/3.0 763/3.5 886/4.0 1018/4.5 1191/5.0 Clark et al , Am J Kidney Dis 1998;32:731 ARF时透析方式的选择 表：ARF时透析方式的选择（Mehta：Dialysis Transplantation） 指 征 临床诊断 透析方式 单纯ARF 肾毒性抗生素