杭州市弟七人民医院司法鉴定所.doc免费

HZQYSJ-FR-013 3.0 实施日期：2013/06/01 杭州市第七人民医院司法鉴定所 司法鉴定委托书 委托机构： （机构公章） 〔 201 〕 号 委托时间 联系人 邮政编码 联系地址 联系电话 鉴定机构 杭州市第七人民医院司法鉴定所 案 情 摘 要 被鉴定人情况 姓名： 性别： 出生年月： 文化程度： 案由： 案情经过及委托鉴定原因： 委托鉴定 事项 □精神状态 □智能障碍 □精神损伤程度(伤残等级）；法定能力:( □民事行为能力，□刑事责任能力，□服刑能力，□受审能力, □性自我防卫为能力等）□法律关系: □与车祸的相关性，□其它： 提交的鉴定 材料 1.委托书 份 9.交通事故认定书 份 2.协议书 份 10.伤前伤后调查表 份 3.卷宗 册 11.社区/单位/邻居证明： 份 4.起诉状 份 12.询（讯）问笔录 份 5.门诊病历 本 13.鉴定意见书 份 6.住院病历 份 14.残疾人证 本 7.出院记录 份 15.身份证复印件 份 8.头颅CT（或MRI）报告单 份 16.其它： 是否申请 鉴定人回避 是 □ 否 □ 是否参加 鉴定旁听（观） 是 □ 否 □ 鉴定后需要 退还的材料 1.委托书 份 9.交通事故认定书 份 2.协议书 份 10.伤前伤后调查表 份 3.卷宗 册 11.社区/单位/邻居证明： 份 4.起诉状 份 12.询（讯）问笔录 份 5.门诊病历 本 13.鉴定意见书 份 6.住院病历 份 14.残疾人证 本 7.出院记录 份 15.身份证复印件 份 8.头颅CT（或MRI）报告单 份 16.其它： 其他事项 注：鉴定时限、鉴定费用、鉴定文书送达方式等相关事宜，由委托人与鉴定机构协商后，在《司法鉴定协议书》中明确。