手足口病诊断与治疗培训课件(ppt 3).pptVIP

机械通气呼吸机初调参数 1.镇痛与镇静：气管插管前需要进行充分镇静、镇痛 1)咪唑安定:0.1-0.3mg/(kg.h) 2)芬太尼:负荷量1-2ug/kg,＞60秒;l-4ug/(kg.h)维持 2.机械通气过程中避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。 机械通气管理 血液净化 1.危重症患儿有条件可以开展床旁连续性血液净化 2.目前尚无具体推荐建议 3.辅助治疗有助于降低“儿茶酚胺风暴”，减轻炎症反 应，协助液体平衡和替代肾功能 4.适用于第3期和第4期患儿。 常规治疗无效合并心肺衰竭 1.体外生命支持：体外膜肺（ECMO） 2.体外左心支持（ECLVS） 3.ECMO +左心减压（LV vent：适应合并严重肺水肿和 左心衰竭。 4.不建议应用于合并严重脑功能衰竭患儿 掌握重症病例早期识别关键表现 持续高热 神经系统 呼吸异常 循环障碍 血WBC升高 血糖升高 血乳酸升高 病房巡查要求 主要项目：体温、意识、呼吸、心率、血压、四肢末端循 环情况等，做好记录（表格式） 普通病例：病房巡查每2-4小时一次，发现重症病例早期表 现，应及时转到重症病例病房处理及观察。 重症病例：病房每30-60分钟一次，发现危重症表现，应及 时转到ICU病房抢救及上呼吸机。 手足口病流程图 * * * * * * * * *  手足口病诊断与治疗 （2011-2018版 ） 指南演变过程 2008年4月：《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》 2008年11月：《手足口病诊疗指南（2008年版）》 2010年4月：《手足口病诊疗指南（2010年版）》 2011年4月:《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治 专家共识（2011年版）》 2018年3月定稿：《手足口病诊疗指南（2018年版）》 （国家卫计委医政管理局组织编写专家讨论稿） 手足口病特点 1.肠道病毒感染的儿童常见传染病 2.好发于5岁以下儿童 3.全球性疾病，我国全年可均发病，2个高峰期：4-6 月和10-11月 4.发生率：37.01/10万-205.06/10万，死亡率6.46/10万-51/10万 5.接种EV-A71灭活疫苗可有效预防EV71感染。 手足口病的病原 1.主要小RNA病毒科肠道病毒属，柯萨奇病毒（Cox） A组16、4-7、9、10型，B组 1-3、5型；埃可病毒（ECHO virus）和 EV71。 2.EV71、Cox Al6 型最为常见。 3.重症、病死病例主要是EV71 ，病死率可达10%-25%。 4.近期部分地区Cox A6、10增多趋势。 5.肠道病毒各型之间无交叉免疫力 流行病学特点 传播途径：消化道、呼吸道、分泌物密切接触 1、主要经粪- 口和(或)呼吸道飞沫传播。 2、经接触患者皮肤、黏膜疱疹液感染。 3、患者粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、 毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、 内衣以及医疗器具等均可。 流行病学特点 发病前数天，患儿咽喉部与粪便中就可发现病毒，即有传染性，通常发病后1周内传染性最强 发病1-2周患儿咽部排出病毒，3-5周从粪便中排出病毒。 EV71感染特点 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下婴幼儿 嗜皮肤：手、足、口腔、肛周等部位斑丘疹、疱疹 嗜神经：脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、弛缓性瘫痪 （ EV-A71具有前角神经组织嗜性） 严重者引起神经源性肺水肿、循环衰竭等。 致死原因主要：脑干脑炎、神经源性肺水肿 及心肺功能衰竭 临床表现特点 潜伏期：一般2-10天，平均3-5天。 多在一周内痊愈，预后良好。 少数病例(尤其是小于3 岁者包括新生儿) 病情进展快，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（脑干炎症最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。 极少数病例病情危重,可致死亡，存活病例可留有后遗症。 第2期 第3期 第1期 死亡 痊愈或后遗症 根据发病机制和临床表现分为5期 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹期 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能 衰竭期 恢复期 普通型 重型 危重型 危重型 诊疗关键及时准确甄别2期、3期 2期是3期、4期发生基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键。 从2期发展到3期需要1天左右，偶尔在2天或以上。 从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治关键。 不能及时发现2期、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题。 手、足、口、臀皮疹 注意问