医院实验诊断学概况.pptVIP

2、分析中质量控制 工作环境、人员素质、室内质控、室间质评、仪器设备、试剂准备、质控物及方法以及质控结果分析、处理、特殊因素等。 3、分析后质量控制 临床医生仔细分析实验结果与临床需求的吻合度/符合率。 若基本符合/完全符合，具有准确性/可心度；若不符合，应寻找原因：药物/治疗因素干扰、病情变化因素干扰、实验因素干扰等。 （三）实验诊断学的局限性 实验诊断所提供的结果或数据是反映整个病程中一瞬间的实情，实验结果对动态变化和人体状态有一定局限性。所以临床医生必须结合临床病情进行分析和判断，对临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断才有帮助。 六、学习实验诊断学的方法 （一）掌握与实验诊断相关的基础理论 实验分为[原理]、[参考范围]和[临床意义]三个重点。 1、临床广泛使用实验/重要实验，如血常规、尿常规，止凝血筛查实验，血糖、血脂，肝、肾功能，血型、血沉等，应熟悉。 2、临床专病应用的实验，如血细胞形态学，溶血实验，水电解质、血气酸碱平衡，肿瘤标志物，临床酶学，免疫功能实验，病原学检验等，应掌握。 3、临床少用的实验，如激素内分泌功能实验，自身免疫病实验，遗传病实验，分子生物学实验、产前诊断实验等，应了解。 （二）掌握与实验相关的几个参数 1、参考范围（reference range)或参考区限（ reference interval)指参考值下限与参考值上限之间的范围，且以95%的参考个体测定值的范围作为参考范围。 2、实验的评价指标 主要有 敏感度（Stn）和真阳性率（Tpr）：在“金标准”诊断“有病”的病例中，某实验检测为阳性病例数的比例。 特异度（Spe）和真阴性率（Tnr）：在“金标准”诊断“无病”的病例中，某实验检测为阴性病例数的比例。 准确度（Acc）经某实验检测为真阳性/真阴性比例的病例数。 （三）临床意义 某一实验都是针对某一物质（代谢物）或某一病理过程中的某一环节，用这一实验的检测结果，来解释临床表现、发病机制和病因。 实验结果与临床符合：具准确性/可靠性。 实验结果与临床不符合：寻找原因 病情变化、药物/治疗干预、实验误差。 （四）检验项目的选择 1、选择原则：①满足临床诊断、治疗和预防的需求；②符合循证实验医学与检验项目优化组合的要求；③减轻患者的负担。 2、选择次序：①筛查实验；②诊断实验；③监测实验。 在实验诊断学中，除少数单项实验的异常结果有确诊意义外，多数实验的结果仅供结合临床参考使用。 《实验诊断学》 概况 上海交通大学医学院附属瑞金医院 王鸿利 临床医学 临床医学 临床医学（clinical medicin)是研究患病个体、群体以及与此相关病理状态的诊断和治疗为主要内容的学科。包括 诊断学：临床诊断 辅助诊断 其他诊断 治疗学：药物治疗 手术治疗 其他 辅助诊断（图1） 影象诊断 放射诊断学 超声诊断学 放射性核医学诊断学 实验诊断学 内镜诊断学 病理诊断学 病史（现/过去史） 症状 体征 临床印象 影象检查 实验检查 鉴别诊断 确立诊断 外科治疗 内科治疗 图1 临床诊断流程图 临床检验学（clinical examination/clinical laboratory)的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。 标本/样品 方法 结果（定性/定量） 仪器 试剂 技术员 质量控制 实验诊断学（laboratory diagnostics)的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。 检验 诊断/鉴别诊断 病史/家族史，症状/体征 影象诊断/病理诊断 一、实验诊断学的内容 （一）一般检验/检验基础 血液、尿液、粪便以及其他体液的常规检验等。 （二）血液学检验 造血及其调节、血细胞形态/功能、血栓与止血、贫血检验等。 （三）生化学检验 血糖、血脂、蛋白质及其代谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶学、激素与内分泌功能、药物及毒物分析。 （四）免疫学检验 免疫成分及功能、临床血清学、