急腹症概说及常见疾病课件.pptVIP

*1.急性阑尾炎（治疗） 急性阑尾炎一旦确立，原则上应早期行手术治疗 1.急性单纯性阑尾炎：应性阑尾切除术 2.急性化脓性或坏疽性阑尾炎：腹腔常有脓液，切除阑尾的同时清除腹腔内脓液，必要时防止腹腔引流 *1.急性阑尾炎（治疗） 3.阑尾周围脓肿：如脓肿已局限，病情稳定，不强求行阑尾切除术，可予以足量，有效抗生素，加强支持等非手术治疗。脓肿无局限趋势，应行脓肿切开引流。如阑尾已坏疽、脱落、应将其取出，妥善缝合残段或盲肠壁，以防肠瘘。 *2.急性化脓性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎（acute suppurative peritonitis）是由细菌感染和胃肠液化学性刺激所致的抚摸急性化脓性感染。根据发病机制，可分为原发性和继发性两类；按炎症范围可分为弥漫性和局限性两类。 原发性腹膜炎少见，其病原菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。继发性腹膜炎最常见，其病原菌多为革兰氏阴性杆菌，一般为混合性感染。 *2.急性化脓性腹膜炎（临床特点） 1.腹痛：为持续性剧痛，随深呼吸、咳嗽而加重。腹痛从原发病灶开始，随炎症加重向全腹扩散 2.恶心、呕吐：早期为反射性，呕吐物为胃内容物；后期为炎症，毒血症或肠麻痹所致，呕吐物为胆汁或肠内容物 *2.急性化脓性腹膜炎（临床特点） 3.全身症状：与病情变化有关。开始提问不高，以后逐渐升高；感染性病变如急性阑尾炎，发生腹膜炎后则提问在远病变基础上更升高。脉搏一般随病程与提问成比例加速，当腹膜炎进入严重阶段时，可出现寒战高热、脉速、呼吸浅快。如脉搏加快、体温反下降，提示病情恶化。 *2.急性化脓性腹膜炎（临床特点） 4.腹胀明显，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、反跳痛、肌紧张或呈板状腹，尤以原发病灶部位最为明显。肠鸣音减弱或消失。空腔器官穿孔者肝浊音缩小或消失 5.直肠指检：直肠前窝饱满、触痛。 *2.急性化脓性腹膜炎（诊断要点） 1.病史及典型体征 2.化验：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高或核左移。如白细胞计数不高，而中性粒细胞比例增高或出现中毒颗粒，提示病情危重或机体反应能力低下 3.B超或CT检查：可帮助判断腹内液体量及部位。腹部X线检查，如膈下有游离气体，提示为胃肠穿孔；肠腔内有多个气液平面，提示为肠麻痹或肠梗阻 4.腹腔穿刺：根据抽出液颜色、浑浊度、气味可辅助诊断。抽出液可做涂片及细菌培养。必要时，可行腹腔关系以助诊断。 *2.急性化脓性腹膜炎（治疗） 1.非手术治疗：适于原发性腹膜炎或继发性病灶局限，病情较轻、有好转者，或腹膜炎晚期、病情严重，不能耐受手术者。治疗方法为病人半卧位、禁食、胃肠减压、输液，纠正水电解质及酸碱平衡，选用足量、有效抗生素及加强营养支持治疗 2.病人在观察期，禁用镇痛剂，对原因不明，症状、体征明显者，宜及早剖腹探查 3.手术治疗：凡继发性腹膜炎病情严重或经非手术治疗无效者，宜尽早手术治疗。其目的在于去除病灶、修补穿孔。吸引或引流腹腔渗出液。 *3.急性肠梗阻 肠内容物的正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinal obstruction）。按梗阻发生的原因分为机械性、动力性和血运性三类；按肠壁有无学运障碍，分为单纯性和绞窄性两类；按梗阻部位分为高位和地位；按梗阻的程度分为完全性和不完全性；按梗阻发展快慢分为急性和慢性梗阻 *3.急性肠梗阻（临床特点） 1.腹痛：机械性肠梗阻的腹痛为阵发性绞痛，腹痛时伴肠鸣音亢进，可见肠型及肠蠕动波。麻痹性肠梗阻，为持续性胀痛，伴肠鸣音减弱或消失，无肠型及蠕动波 2.腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹 3.呕吐：早期呕吐呈反射性，突出为胃液或食物。高位小肠梗阻，呕吐早且频繁，呕吐物位危机十二指肠内容物；低位肠梗阻，呕吐出现迟而且少，突出物可畏粪样。绞窄性肠梗阻，呕吐物为棕褐色或血性；麻痹性肠梗阻，呕吐为溢出性 *3.急性肠梗阻（临床特点） 4.肛门停止排气、排便：在梗阻早期，高位肠梗阻或不完全肠梗阻，肛门扔有少量气、便排除。完全性肠梗阻，肛门不完全停止排气、排便。肠绞窄时可排出血性粘液样粪便。 5.全身变化：肠梗阻早期，病人全身无明显改变，随病情发展，可出现唇舌干燥、皮肤弹性差、眼眶凹陷、尿少等谁、电解质紊乱和酸碱平衡失调表现。肠绞窄时，可出现脉细数、血压下降等中毒。休克表现。 *3.急性肠梗阻（临床特点） 6.腹部体征：肠扭转是腹胀不对称。单纯性肠梗阻，腹部有轻压痛、无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻，腹部有固定压痛和腹膜刺激征，并可扪及绞窄肠袢。肠套叠、蛔虫性肠梗阻可扪及长圆形或条索装团块。机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻，腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。 *3.急性肠梗阻（诊断要点） 1.临床特点：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气