甲状腺良恶性结节的.pptVIP

甲状腺结节的种类 结节性甲状腺肿或良性结节性甲状腺增生 nodular goiter or benign nodular hyperplasia 局限性炎性结节：包括局限性桥本甲状腺炎（focal Hashimoto thyroiditis）或淋巴细胞性甲状腺炎（focal lymphocytic thyroiditis）、化脓性甲状腺炎、甲状腺结核、亚急性甲状腺炎等 甲状腺腺瘤或滤泡性甲状腺腺瘤（follicular thyroid adenoma） 甲状腺Hurthle细胞瘤（Hurthle cell tumor） 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺乳头状癌 甲状腺滤泡状癌 甲状腺转移癌 观察要点 内部成分： 实性为主、囊性为主 海绵样表现 形状：椭蛋形或圆形、前后径大于宽径（taller than wide）、不规则形 边缘：光滑、针刺状（spiculated）、边缘无法确认（ill-defined） 内部结构回声：均质、不均质 回声强弱：极低回声、低回声、等回声、高回声 钙化：微小钙化（microcalcification）、大钙化（macrocalcification）、条索状钙化（rim calcification） 甲状腺腺瘤系良性肿瘤, 起自其腺上皮组织。 甲状腺腺瘤的病理 肉眼可见圆形或椭圆形的实质性肿块 , 包膜完整 , 质韧 , 按其组织学形态结构可分为滤泡型、乳头型和混合型三种, 它们的共同特点有 : ①多数为单发结节, 包膜完整 ; ②肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同; ③腺瘤内部结构具有相对一致性; ④周围组织有受压现象（晕）。 甲状腺癌thyroid cancer 甲状腺癌的病理 1. 乳头状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型, 约占 70%, 一般分化良好, 恶性程度低。癌中心常有囊性变, 囊内充满血性液体。有时癌组织可发生钙化, 切面呈砂粒样。乳头状癌虽有完整的包膜, 到后期同样可以穿破包膜而浸润周围组织, 播散途径主要是淋巴道, 一般以颈淋巴结转移为常见。 2. 滤泡状腺癌约占甲状腺癌的 20 % 。切面可见纤维化、钙化、出血及坏死灶。分化良好的滤泡状腺癌在镜下可见与正常甲状腺相似的组织结构 , 但有包膜、血管和淋巴管受侵袭的现象; 分化差的滤泡状腺癌则见不规则结构, 细胞密集成团状或条索状, 很少形成滤泡。播散途径虽可经淋巴转移, 但主要是通过血液转移到肺、骨和 肝。 3. 髓样癌约占甲状腺癌的 2%~5%, 起源于甲状腺 C 细胞。肿瘤多为单发结节, 偶有多发, 质硬而固定, 有淀粉样沉积。 4. 未分化癌约占甲状腺癌的 5%, 主要发生于中年以上患者 , 男性多见。肿块质硬而不规则, 固定。恶性度大, 生长迅速, 一般在短期内就可浸润气管、肌肉、神经和血管, 引起吞咽和呼吸困难。颈部可出现淋巴结肿大 , 也可有肺转移。 甲状腺癌的超声表现（1） 1. 癌肿的边界多数甲状腺癌表现为边界模糊、不整齐, 甚至呈蟹足样改变 , 这是由于甲状腺癌常无包膜, 癌肿向周围正常组织浸润性生长所致; 少数分化程度较高的癌肿浸润性或蟹足样生长不明显, 其边界可清晰、整齐或有晕环。 2. 癌肿内部回声大多数癌肿为实性不均质低回声区, 有的滤泡状腺癌由于滤泡相互融合可出现似囊肿样图像, 表现为强回声的癌少见, 转移性甲状腺肿瘤常为低回声。甲状腺 癌出现钙化多见, 通常为砂粒样钙化, 呈散在性或局限性分布于癌肿内部, 小于1 ~ 2m, 后方声影可有可无。据报道 48% 的甲状腺原发性恶性肿瘤有砂粒样钙化, 常见于乳头状腺癌 、滤泡状腺癌以及分化不良性癌 。 3. 癌肿后壁及后方回声常表现为衰减或无变化 , 很少出现增强。 甲状腺癌的超声表现（2） 4.癌肿血供情况：多数甲状腺癌内部及周边均可见较为丰富的血流信号, 少数仅可见轻度增加的血流信号或缺乏血流信号。癌肿内部及周边可探及动 脉样血流频谱。 5.合并颈部淋巴结转移约半数甲状腺癌有颈部淋巴结转移, 表现为同侧颈部多发肿大淋巴结, 其纵横比小于2, 中心部髓质强回声消失, 血流信号分布紊乱。值得注意的是有的甲状腺原发恶性病灶很小, 而颈部淋巴结转移灶已很大。 6. 侵犯甲状腺被膜或颈内静脉若癌肿侵犯甲状腺被膜或颈内静脉 , 表现为甲状腺被膜或颈内静脉壁强回声线中断，若转移至颈内静脉, 则在颈内静脉内出现低或中强回声区, 彩色多普勒超声显示其内可见点状或条状血流信号。 注意！！！！ 目前看来，甲状腺癌的发病率可能远远高于我们过去的认识。许多甲状腺癌的超声表现并不具备以上的条件。应当在以下几点加以注意：1. 单发结节；2