离体肠管吻合术-(实验课件).pptVIP

离体肠管吻合 复习 1.各种原因引起的小肠肠管坏死，如绞窄性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤等。 　　2.小肠严重广泛的损伤，修补困难者。 　　3.肠道炎性溃疡产生穿孔，局部组织炎性水肿而脆弱，不能修补或修补不可靠者。 　　4.肠管先天性畸形；或因肠结核、节段性小肠炎所致局部肠管狭窄者；或一段肠袢内有多发性憩室存在者。 　　5.小肠肿瘤。 适应症 一 目的 熟悉肠管吻合的基本方法；初步掌握肠管吻合的操作要点 。 二 方法 指导老师先讲解，然后分组示教 三 内容 一、肠吻合的基本方式 端端吻合法：常用于小肠与小肠、结肠与结肠或肠管断端口径接近时的吻合。此吻合方法最符合生理要求。 端侧吻合法：常用于肠管两端口径差别较大时或端端吻合张力较大时。吻合口应做在对系膜缘上。 侧侧吻合法：吻合口大小可以不受限制；吻合口应做在对系膜缘上，避免影响血供。 侧侧吻合 端侧吻合 端端吻合 二、肠吻合操作步骤（端端） 1 两断端靠拢： 2 浆肌层缝牵引线: 3 缝合后壁全层： 4 缝合前壁全层： 5 缝合前、后壁浆肌层： 6检查吻合口通畅情况： 1.断端靠拢：距肠管两端5-6cm两把肠钳夹住肠管阻断肠腔，助手提起肠钳并靠拢，注意应使两端系膜缘对系膜缘，勿扭转。 1.在系膜侧及对侧缝线牵引 对系膜缘 系膜缘侧 2.缝牵引线:小圆针细丝线分别距两肠管吻合端约0.5-1.0cm的肠系膜缘及对系膜缘肠壁上各作一浆肌层缝合，打结留作牵引线。 在系膜侧及对侧缝线牵引 3.缝合后壁全层：用1号丝线间断全层缝合吻合口后壁针距0.2-0.3cm、边距 0.3cm. 后壁间断全层缝合 4.缝合前壁全层：将肠管两侧的牵引线结扎。再缝合吻合口前壁，缝针从一端的粘膜入针，穿出浆膜后，再自对侧浆膜入针穿出粘膜，使线结打在肠腔内，将肠壁内翻，完成内层缝合。 前壁间断全层缝合，内翻肠壁 5.缝合前、后壁浆肌层：松开肠钳，用垂直间断内翻缝合法缝合前、后壁浆肌层。 最后，解除两浆肌层牵引线并与此处作一浆肌层加固。 间断浆肌层缝合 6.检查吻合口通畅情况：以拇指和食指检查吻合口的大小及通畅度。 检查吻合口 三、注意事项 1 修整肠管断端：去除挫伤、坏死组织使断端整齐、口径一致。 2 对合一致、不扭曲：两肠管系膜缘对系膜缘、游离缘对游离缘。 3 缝针、缝线及针距、边距：小圆针细丝线，针距0.2-0.3cm，边距0.3cm。 4 缝合打结：线结要打在一侧，不要太紧或太松。 5 常规检查吻合口通畅情况 教师示范，分组练习 Qustion： 为什么肠管吻合要采用内翻缝合？ 吻合器 新进展 近年来，吻合器的出现大大减少了肠管吻合手术操作，节省了手术时间，使过去手工操作较困难的部位的缝合变得简单易行。但是，吻合器价格较高，增加了患者的住院开支。因此，手工肠管吻合技术仍是目前外科必要的基本操作。 归纳小结 肠管端端吻合口诀： 肠管吻合一靠拢二牵引， 三四步分别缝合前后壁。 第五步前后浆肌层加固， 最后别忘记检查通畅度。 * *