过敏性休克的急救处.pptVIP

过敏性休克的急救 演讲人：钟斯娜 学习重点 过敏性休克的定义 1 过敏性休克的特点 2 过敏性休克的表现 3 过敏性休克的急救 4 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是因外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 过敏性休克特点 过敏性休克有两大特点： 其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。 其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。 过敏性休克表现 皮肤黏膜表现： 往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。 呼吸道阻塞症状： 喉头水肿、和（或）支气管痉挛（哮喘）是本病多见的表现，也是最主要的死因之一。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。 其他症状： 较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现大小便失禁。 紧急措施 体位 保持呼吸道通畅 供氧 建立静脉通路 保暖 病因分析 抗休克裤使用 紧急措施 休克体位： 头抬抬高20°～ 30? 下肢抬高15°～ 20? 紧急措施—维持呼吸功能 昏迷病人： 头偏向一侧或 置入通气管， 并及时清理呼吸道异物 紧急措施—维持呼吸功能 持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧 病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓励有效咳嗽、排痰 必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸 紧急措施—抗休克裤的使用 通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重要器官的血供 对下肢出血有压迫止血作用 心衰病人禁用 颅脑、胸腔出血者慎用 紧急措施—体温调节 保暖 提高室温、加盖棉被 禁用热水袋、电热毯等体表加温方法 降温 库存血常温下复温 护理措施—病因处理 需要手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术 护理措施—立即建立静脉通道 2条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉 尽量选择静脉留置套管针 护理措施—合理补液 补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾 有细胞水肿者可用高渗盐水 在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量 中心静脉压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全 或血容量相对过多 强心、纠酸 舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 血容量不足 补液试验 补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10min经静脉滴入。如血压上升而CVP不变， 则为血容量不足，如血压不变，而CVP升高3～5cmH2O ，则为心功能 不全。 护理措施—维持酸碱平衡 轻度酸中毒扩容可缓解 重度酸中毒影响扩容效果，需用碱性药（5%碳酸氢钠溶液） 高血钾处理 护理措施—预防感染 严格遵循无菌操作技术原则 加强口腔和呼吸道护理 加强留置导尿管的护理 遵医嘱合理、正确使用有效抗生素 护理措施—血管活性药物应用 血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 强心药: 西地兰 血管活性药物的使用原则 SM50mmHg，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧扩容 血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用 低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗 皮质类固醇的应用 主要用于感染性休克 常用的药物有：地塞米松、甲强龙等。 护理措施—DIC治疗改善微循环 扩充血容量，应用血管扩张剂 低分子右旋糖酐：用量不宜超过1000ml 肝素：1.0mg/Kg，成人首次可用10000U 溶栓剂：链激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶 血小板解聚药：阿司匹林、潘生丁 谢谢