不孕症的诊断和治疗.docVIP

郑州不孕不育医院 一、什么是不孕症? 不孕症是指有生育要求的夫妇，规律性生活，未避孕一年未孕。 不孕症分为原发性不孕症和继发性不孕症两种情况。原发性不孕症指婚后未避孕而从未妊娠者。继发性不孕症指曾有过妊娠而后未避孕一年未孕者。 世界范围内不孕症患病率为5%~15%，发展中国家一些地区高达30%左右，估计全世界不孕症患者有1亿左右。 二、不孕症的原因有哪些？ 不孕症可因男女双方因素引起，女性因素约占50%，男性因素占30%，男女双方因素占10%，不明原因占10%。不孕症的病因诊断对指导其治疗具有重要意义。 ㈠ 女性不孕原因 1． 输卵管性不孕 占女性不孕的30%左右。各种炎症引起的输卵管梗阻是最常见原因，可表现为输卵管不同部位的闭塞和输卵管伞端的积水。此外还可见于各种原因造成的输卵管粘连、迂曲、疤痕狭窄以及先天性输卵管缺如等。 2． 无排卵性不孕 占女性不孕的25%左右。排卵障碍可以发生于性轴各部位的异常及功能紊乱，其中以多囊卵巢综合征（PCOS）最为常见。 3． 子宫性不孕 先天性子宫缺如和发育不良、子宫畸形、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、内膜结核及重度炎症、宫腔粘连等均可影响受精卵着床，导致不孕。 4． 子宫内膜异位症 20%~30%的子宫内膜异位症患者伴有不孕，可能与输卵管功能障碍及免疫功能异常有关。 5． 阴道、宫颈因素 阴道发育异常及疤痕闭锁、宫颈黏液异常及炎症等，也可引起不孕，临床相对少见。 ㈡ 男性不育原因 1. 精液异常 表现为少精、弱精、无精、畸形精子率高及精液液化不良等，可与生精异常、局部温度过高、精索静脉曲张及不良生活习惯有关。 2. 性功能障碍 外生殖器发育异常、阳痿、早泄、不射精、逆行射精等均可造成男性不育。 3. 免疫因素 自身抗精抗体可使精液产生自凝不能穿过宫颈粘液造成不孕。 ㈢ 不明原因性不孕 约10%左右的不孕夫妇找不到明确的发病原因，一部分可能与轻型子宫内膜异位症、轻度输卵管黏膜炎症及免疫因素有关。 三、如何检查和诊断不孕症？ ㈠ 病史和体检 详细询问妇女双方的病史、生活习惯、性生活情况及女性的月经及生育情况，并做全面的体格检查对分析和查找不孕原因具有重要意义。 ㈡ 男性相关检查 精液分析可以了解精子的数量、活力、畸形率及精液液化情况，是不孕症夫妇诊断中不应忽视的内容。因其无创无痛应首先进行，避免女方进行了所有的检查后发现无异常才最后检查发现是精液异常造成不孕。 ㈢ 女性相关检查 1. 输卵管通畅性检查 ⑴输卵管通液 该方法简单易行可作为输卵管梗阻的筛查方法，但对梗阻部位无法做出准确判断，而对输卵管伞端梗阻（即输卵管积水）往往给出错误诊断。 ⑵子宫输卵管造影 是不孕症常用的诊断方法之一，可以明确判断输卵管的梗阻部位、走形和宫腔形态，对早期梗阻患者也能起到疏通治疗作用。 ⑶ 超声监测宫腔镜输卵管插管通液 该方法定位准确，推注液体压力相对较大，不仅能较好诊断输卵管通畅情况，也对输卵管梗阻有一定的治疗作用，同时还能观察和诊断宫腔内病变。但因设备昂贵，基础基层医院难以开展。 ⑷ 腹腔镜下美兰通液 该方法可以直视下准确诊断输卵管通畅情况及梗阻部位，并能对盆腔粘连及输卵管积水进行治疗。但也存在设备昂贵问题。 2. 排卵检查 ⑴ 基础体温（BBT）测定 每天早晨起床前测量体温并标记到体温单上，把一个月的体温用线段连结起来即形成基础体温曲线。单相形提示无排卵，双相形提示有排卵。此法经济适用并能帮助判断黄体功能。 ⑵ B超监测排卵 从月经的第10-12天开始B超监测卵泡的发育和排卵，能比较准确的判断有无排卵，还可以同时了解子宫内膜厚度，诊断卵泡黄素化不破裂综合征。该方法无创、准确，临床应用较多。 ⑶ 血清激素水平测定 月经来潮的第2-5天抽血化验可以了解妇女体内的基础激素水平，排卵后7-8天抽血测定孕激素水平可以判断有无排卵及黄体功能，对不孕症及流产妇女均有诊断价值。 ⑷ 尿LH试纸测定 尿LH高峰出现在血清LH峰后5-12小时，排卵多发生于LH峰后24-36小时。但由于LH峰持续时间较短，可能错过高峰时间，所以即使未测到LH峰也可能发生排卵。 ⑸ 子宫内膜活检 月经前或月经来潮的6小时内诊刮子宫内膜呈分泌期提示有排卵。该方法过去为评估排卵的金标准，但因其有创且会引起患者不适，临床应用越来越少，目前主要用于子宫内膜可疑病变的不孕妇女。 3. 影像学检查 ⑴ 阴道超声检查 可以了解子宫大小、内膜厚度、卵巢大小及卵泡发育情况，同