学会观察糖皮质激素的疗效及不良反应.PPT

用药中 局麻药的用药护理程序 3.注意药物的正确给药方法和用药时间 多采用口服，重症采用静脉注射和静脉滴注，肌注时应采取臀大肌深部注射，并经常更换注射部位，以免局部肌肉萎缩。 不可作皮下注射。静滴速度宜缓慢。 一般采用一般剂量长期疗法，对某些慢性病长期治疗时可采用隔日疗法，应遵医嘱，不可贸然停药，避免反跳现象。 护用药理学 用药后 局麻药的用药护理程序 1.开展健康教育 （1）做好用药心理护理：重视发挥语言、态度在药物治疗中的作用，促使患者消除不良心态；及时恰当地向患者说明和解释用药后可能出现的不适反应，缓解紧张情绪，减轻患者心理压力。对向心性肥胖的患者做好心理疏导，停药后可自行消退。 护用药理学 用药后 局麻药的用药护理程序 1.开展健康教育 （2）做好停药护理措施：应逐步缓慢停药，停药后，如遇紧急情况需，应及时补充足量糖皮质激素。 （3）做好生活护理：向患者开展药物不良反应的宣教，指导患者采取合理的生活方式，如低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食，用药期间不宜进行疫苗接种。 护用药理学 用药后 局麻药的用药护理程序 2.评价护理效果 （1）水肿的症状是否缓解。 （2）尿蛋白是否消失。 （3）有无药物不良反应及停药反应发生。 护用药理学 * * 护用药理学 临床用途 1．治疗严重感染和某些重要脏器炎症后遗症 ②防止某些炎症后遗症 结核性脑膜炎—脑组织疤痕粘连—痴呆； 心瓣膜炎—瓣膜粘连—二尖瓣狭窄； 虹膜炎—肉芽组织增生—翳—视力下降 。 护用药理学 临床用途 2．免疫相关疾病 ①对自身免疫性疾病 ②治疗过敏性疾病 ③用于异体器官移植手术后排异反应 护用药理学 临床用途 3．各种休克的治疗 用于各种严重休克，尤其是感染中毒性休克的治疗。 4．血液系统疾病 对急性淋巴细胞白血病疗效较好。 5．某些皮肤病 皮肤局部用药可治疗银屑病、湿疹、接触性皮炎等皮肤病。 6．替代疗法 用于慢性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。 护用药理学 用法 1.大剂量突击疗法：适用于危重患者的抢救，如严重 感染和休克。 2.一般剂量长期疗法：用于自身免疫性疾病、恶性淋 巴瘤、淋巴细胞性白血病等。 3.隔日疗法：对某些慢性病长期治疗时，将一日或两 日的总药量在隔日早晨8时一次给予，可减少对垂 体-肾上腺皮质轴的负反馈抑制。 4.小剂量替代疗法：用于腺垂体功能减退症、慢性肾 上腺功能减退症及肾上腺皮质次全切除术后。 5.局部应用：某些皮肤病、眼病外用。 长期大剂量应用引起的不良反应 停药反应 护用药理学 不良反应 护用药理学 不良反应 1．长期大剂量应用引起的不良反应 （1）医源性肾上腺皮质功能亢进综合征 护用药理学 不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进综合征 又称类肾上腺皮质功能亢进综合征，长期使用大剂量的糖皮质激素，可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱。表现为向心性肥胖、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等，临床上也称为库欣综合征。 护用药理学 不良反应 面部和躯干脂肪堆积为本病特征。病人有满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪垫。不典型患者为均匀性肥胖。体重轻度至中度增加。疾病后期，脂肪转移，四肢相对瘦小。在该类患者中脂肪的动员和合成都受到促进，皮质醇促进脂肪的代谢，使脂肪重新分布在躯干、面部，因而形成了典型的向心性肥胖。 护用药理学 不良反应 大量皮质醇促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，机体处于一种负氮平衡状态。临床上出现蛋白质过度消耗征象：如皮肤菲薄，毛细血管脆性增加，皮下瘀斑，在腰部、臀部、大腿等处因脂肪沉积、皮肤弹力纤维断裂，故通过变薄皮肤可透见红色微血管，形成典型皮肤紫纹。久病者肌肉无力，肌萎缩，骨质疏松，出现病理性骨折。 护用药理学 不良反应 皮质醇抑制免疫细胞的作用和产生，抑制细胞因子和抗体的产生。容易感染、伤口不易愈合、消化性溃疡。 大量皮质醇具有抑制糖利用、促进肝糖原异生、拮抗胰岛素的作用，使血糖升高。可发生糖耐量减低，甚至继发类固醇性糖尿病或使原有糖尿病加重。 护用药理学 不良反应 大量皮质醇有潴钠排钾作用。临床表现有高血压、低血钾、轻度水肿及夜尿增多。高血压为本病中常见现象。 皮质醇对大脑皮层有明显兴奋作用，病人常有失眠、欣快感、神经过敏、烦燥激动，重者可有精神分裂症、忧郁症和类偏狂。 护用药理学 不良反应 库欣综合征停药后一般会自行逐渐消退。用药期间应采用低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食，适当补钾、钙以及维生素D。必要时可配伍降压药物、降糖药物。 护用药理学 不