疾病预后研究证据的评价与应用寇长贵吉林大学公共卫生学院主要内容预后问题预后的概念预后的证据分级.pptx

疾病预后研究证据的评价与应用;主要内容;预后问题;预后问题;预后问题包括四方面;预后的概念;传统预后的判断方法;现代医学要求对疾病预后判断;预后因素(prognosis factors);预后因素(prognosis factors);急性心肌梗塞危险因素和预后因素的区别;; II. 病程(Course) ; 队列研究 病例－对照研究 纵向描述性研究 病例分析 专家意见和个案报道 ;;预后研究证据分级与推荐强度（牛津）; 被观察的疾病人群,按是否暴露于可疑预后因素,分为两个群体,随访一定时期后,确定并比较结果事件的差异。; 队列研究（Cohort study）; 以同种疾病的不同结局（死亡与痊愈、并发症有无）,作为病例组和对照组,作回顾性分析,追溯产生该种结局的有关因素。; 举例: 死于老年痴呆者较痴呆存活者更易发生行为障碍吗？ （行为障碍是老年痴呆的预后因素吗？） 老年痴呆死亡者 病例组 老年痴呆存活者 对照组 比较：行为异常发生率差异;特点 ;循证医学在疾病预后中的应用;实施步骤;第一步：提出临床预后问题;第一步：提出临床预后问题;第一步：提出临床预后问题;第一步：提出临床预后问题;第二步：检索证据; 推荐教科书：; 最佳资料库：;;表2 评价预后研究证据的基本原则;第三步：评价预后证据;病例是否经过认真确定并具有代表性，是否处于 病程的相同阶段，通常是病程较早的阶段; 集中性偏倚（Centripetal bias) 倾向性偏倚(Populanty bias) 诊断条件偏倚(Refferral bias) 转诊偏倚(Diagnostic access bias) ; 研究起始点最好在病程早期， 至少应在相同病程期 Zero Time 首次出现某症状 Inception Cohort 第一次确诊的病人 某种治疗后的病人 ;第三步：评价预后证据;随访时间是否足够长，是否所有研究对象都随访到，并且随访完整;第三步：评价预后证据;是否叙述了判断结局的客观指标和采用盲法判断结局;第三步：评价预后证据;判断临床意义和统计学意义(重要性） 一、是否报告了整个病程的预后结局，而不是某一时点的结局;; 二、预后估计的精度如何，即是否报告了预后结局概率的95％可信区间;临床实用性：;考虑到证据的临床实用性 结合病人的病情 对病人???其家属合理的解释 按照证据的结论给予病人积极的预后指导;评价前-----了解研究与自己实践的相关性;评价前-----了解研究与自己实践的相关性;1. 病例是否经过认真确定并具有代表性，而且处于病程的相同阶段，通常是病程较早的阶段？;但是;Walsh研究了2个始点的痴呆患者生存率;2.随访时间是否足够长，是否所有研究对象都随访到，并且随访完整？;3.是否叙述了判断结局的客观指标和采用盲法判断结局？;4.亚组预后结果的结论是否可靠，调整或校正了相关因素吗？是否在独立的研究组内进一步证实该结论也可靠？;评价总结;估计预后研究结果的重要性（1）;估计预后研究结果的重要性（2）;是否报告了整个病程的预后结局，而不是某一时点的结局？;预后估计的精确度如何？ （统计学意义）;估计研究结果的适用性;回答病人家属;回答病人家属;结束语