抗生素合理应用+北京世纪坛医院.pptVIP

CAP的诊断标准 ⑴ 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； ⑵ 发热； ⑶ 肺实质体征和(或）湿性啰音 ⑷ WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 ⑸ 胸部X线：片状、斑片状或间质性影 ※ 诊断： ⑴～ ⑷任何之一 ＋ ⑸ 需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺 血管炎等 (中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999；22：199） CAP住院患者的细菌学 0 5 10 15 20 25 30 肺炎链球菌 肺炎衣原体 病毒 肺炎支原体 军团菌属 流感嗜血杆菌 革兰阴性菌 鹦鹉热衣原体 伯奈德衣原体 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 其它 Woodhead MA, 1998 资料来源于10个国家26个前瞻性研究 (5961 例) CAP抗菌治疗一般原则 肺炎链球菌是最常见病原体，即使常规方法未能发现 病原体者 所有CAP均有可能感染“非典型病原体”。或单独感 染，或作为混合感染病原体之一 由于病原体检测困难，所以在细菌学结果出来前应首 选经验性治疗 根据病情轻重选择适当治疗药物 经验性抗菌药物选药依据 院内或院外感染，最可能的致病菌 本地区及所在医院细菌的耐药性动态 所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效 抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达病灶的浓度 是否已用过抗菌药物，无效的原因 是否存在免疫功能低下 有无肝、肾功能减退 是否危重病人 青霉素中介 青霉素耐药 耐药率（%） N=214 N=564 N=410 中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势 *王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160 中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布 MIC (ug/ml) *王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160 75%以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（MIC≥128 ug/ml) I S R N=410 耐药率（%） 门诊 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 大环类(强力) 大环类 原健康者：大环类 原健康者：大环类 多西环素 多西环素 有合并症： 有合并症： b-内酰胺类 单用FQ a. COPD抗生素/激素(-) b-内酰胺类＋大环/多西 大环类 单用FQ b. COPD抗生素/激素(+) (呼吸)喹喏酮类 b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS ＋大环类 c.吸入 阿莫西林/克拉维酸±大环类 几个指南经验性治疗推荐方案的比较 住院 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 普通病房 b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ II－IV代先锋＋大环类 有合并症： 大环类 大环类 b-内酰胺类+大环类 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 无合并症： 阿奇IV或FQ ICU： b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋大环类 无绿脓危险 大环类/FQ 大环类/FQ b-内酰胺类+大环类 单用新FQ 有绿脓危险 b-内酰胺类＋ FQ/AG+AZ/FQ 几个指南经验性治疗推荐方案