第七讲太阳病变证实.pptVIP

[讨论] 1.本证无热，未用芩连,不属泻心汤类方证。为与生姜泻心汤证比较而论及。 2.寒热错杂痞偏实证与痰气痞证鉴别 证候 寒热错杂痞偏实证 痰气痞证 病机 汗后热入,水饮不化 胃虚痰阻,逆气上冲 症状 同 心下痞硬 异 干噫 食臭 肠鸣下利 噫气不除,并无食臭 治则 和胃消痞,宣散水饮 和胃化痰,降逆下气 3.本方代赭石品质对疗效影响较大，使用本方当注意.若辨证论治无误而效不佳，当首问代赭石质地如何，而不要轻易变更处方。代赭石以色红者良。 [临床应用] 1.正用 痰气阻滞而致的噫气频作。 2.借用 用其和胃化痰，降逆下气的作用 (1) 治疗呕逆。 (2) 治疗咳嗽。 3.变用 本方可作为平肝和胃之剂用于肝气犯胃而致的噫气频作。其噫气多见于清晨。 附2 上热下寒证(黄连汤证) 　 　傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。(173) 黃連湯方 黃連三兩 甘草三兩(炙) 乾薑三兩 桂枝三兩(去皮) 人參二兩 半夏半升(洗) 大棗十二枚(擘) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。溫服，晝三夜二。 [讨论] 1. 本证不属痞证。因本症与痞证都为胃肠病变，与寒热错杂痞都为寒热并见，有相似之处，故置于此一并讨论。 2.本条“胸”与结胸一致，都指胃脘；胃在胸下，在此即为肠中。 3.本证有可能陷入三阴，故昼夜服药，以求速效。 [临床应用] 1.正用 黄连汤能清上温下，调和肠胃，适用于呕吐、胃脘痛、腹痛下利、泄泻等病属上热下寒者。 2.借用 用于寒热错杂之慢性胆囊炎、复发性口疮性口炎、胎动不安。 一、太阳病变证概述 (一) 变证类型 1.变化变证，即原有证的性质发生了变化形成了新的病证，新的病证对于原有病证来说就是变证。太阳病变证主要是这一类型。 2.变异变证，即疾病的病理发生了一些变化，但疾病的根本性质没有变化，如阳明病的湿热发黄证。变异变证是一类特殊的变证，既可以由原来的病证变化而致，也可以一发病就出现。 两者的区别是相对的，变化变证也可以是变异变证如太阳中风可以发展为邪热壅肺证. (二)太阳病变证的分类 太阳病变证主要是指太阳病证性质变化而出现的新的病证，即变化变证。 1.从路径分 根据其涵盖的范围，可分为 (1)狭义太阳病变证。其特点：一是已不属太阳病；二是不能归入六经本证，因此又叫做坏病(2)广义太阳病变证。其特点：一是可以包括属于太阳病的变异类型，如蓄水证；二是包括传经变化而致的病证，如白虎加人参汤证。 2.从邪正分 太阳病变证 可分为 1主要由于邪气盛实而致变证 1.1主要影响脏腑功能而致变证(热证) 1.1.1邪热壅肺证? 1.1.2邪热犯胃证 1.1.2.1湿热-热扰胸膈证[含类证]? 1.1.2.2燥热-胃热炽盛证[胃热炽盛津伤证为代表] 1.1.3?邪热犯肠证 1.1.3.1 湿热下注-肠热下利证 1.1.3.2湿热阻滞-肠热下痢证[含兼呕证] 1.2?主要影响气机升降而致变证 1.2.1中焦为主变证 1.2.1.1有形病邪停聚病证-结胸证[附类似病证]? 1.2.1.2无形病邪停滞病证-痞证[附类似病证]? 1.2.2下焦为主变证 1.2.2.1气分-津液停聚病证-蓄水证[附类似病证] 1.2.2.2?血分-瘀血停聚病证-蓄血证? 2主要由于正气衰弱而致变证 2.1心阳虚证 2.2脾阳虚证 2.3肾阳虚证 (二)太阳病变证的治则 太陽病三日，已發汗，若吐若下若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。(16上) (三) 辨病发于阴、发于阳 病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈,发于阴,六日愈,以阳数七阴数六故也。(7) 二、热证 (一)肠热下利证(湿热下利证) 　　太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(34) １.典型表现 下利,喘而汗出。 ⑴ 下利 表现为下黄稠粪水,暴注下迫,肛门灼热,为热邪(夹湿邪)侵犯肠道,逼迫津液下行。多伴见发热、口渴、舌红苔腻、脉滑数。 ⑵ 喘而汗出 应属常见的伴发症。均为大肠热邪, 上蒸于肺而致。本证病位在肠,肺是受影响,故喘与汗一般不重。这种汗带有湿性汗出特点——粘。 ２.病机 肠胃湿热,升降失司。 ３.治法 清利湿热,升阳止利。 ４.代表方 葛根黄芩黄连汤(简称葛根芩连汤)。 葛根半斤 甘草二两(炙) 黄芩三两　黄连三两 上四味,以水八升,先煮葛根,减二