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淮南市城市居民最低生活保障金申请表 户 主 性别 年龄 民族 照片 籍 贯 家庭人口 身体状况 类别 所在单位（全称） 家庭详细住址： 配偶情况 病故、伤亡、离异、农村户口 家 庭 成 员 及 经 济 收 入 姓 名 与户主关 系 年 龄 工 作 或 学 习 单 位 身体状况 月收入（总） 备 注 合计月收入 月人均收入 及经济收入；有抚养义务人（父、母）经济收入 有赡养义务人（儿、媳、女儿、女婿）家庭成员 姓 名 与户主关 系 年 龄 工 作 单 位 身体状况 月收入（总） 家庭人口 备 注 低 保 员