备案系列表.doc

备案编号： 动物养殖场和动物养殖小区备案登记表 名称（盖章）： 法定代表人（负责人）： 地址： 地理坐标（经纬度）： 固定电话： 移动电话： 养殖动物种类： 养殖动物规模（设计存栏量）： 动物卫生监管人员姓名： 官方兽医（助理）证件编号： 执业兽医 姓名 执业资格 证书编号 执业注册(备案) 证书编号 健康体检证明 编号 乡村兽医 姓名 乡村兽医登记证书编号 健康体检证明 编号 饲养人员姓名 健康体检证明 编号 饲养人员姓名 健康体检证明 编号 备注：1、本表如有变动，应及时更换。 2、附动物防疫条件合格证、执业兽医资格证书、乡村兽医登记证书、执业兽医注册证书和健康体检证明复印件。 年 月 日 备案编号： 动物诊疗机构备案登记表 名称（盖章）： 法定代表人（负责人）： 地址： 地理坐标（经纬度）： 固定电话： 移动电话： 动物诊疗许可证编号： 执业兽医 姓名 执业资格 证书编号 执业注册(备案) 证书编号 健康体检证明 编号 其他从业人员姓名 健康体检证明编号 备注：1、本表如有变动，应及时更换。 2、附动物诊疗许可证、执业资格证书、健康体检证明复印件。 年 月 日 备案编号： 兽医实验室备案登记表 名称（盖章）： 法定代表人（负责人）： 地址： 地理坐标（经纬度）： 固定电话： 移动电话： 批准文件号： 认证状况： 实验室生物安全水平： 实验室 人员 姓名 职称 毕业院校 毕业证 编号 岗位 培训合格证 编号 备注：1、本表如有变动，应及时更换。 2、附批准文件、计量认证、毕业证和培训合格证复印件。 年 月 日 备案编号： 动物和动物产品无害化处理场（厂）备案登记表 名称（盖章）： 法定代表人（负责人）： 地址： 地理坐标（经纬度）： 固定电话： 移动电话： 动物防疫条件合格证编号： 设计处理能力（吨）： 处理方式：□焚毁□掩埋□化制□堆肥□碱解□炼油□消毒□其他 动物卫生监管人员姓名： 官方兽医（助理）证件编号： 从业人员姓名 岗位(职务) 从业人员姓名 岗位(职务) 备注：1、本表如有变动，应及时更换。 2、附动物防疫条件合格证复印件。 年 月 日 备案编号： 动物隔离场备案登记表 名称（盖章）： 法人代表（负责人）姓名： 地址： 地理坐标（经纬度）： 固定电话： 移动电话： 动物防疫条件合格证编号： 动物隔离圈舍数量和面积： 动物卫生监管人员姓名： 官方兽医（助理）证件编号： 兽医技术人员 姓名 执业资格证书编号 执业注册(备案) 证书编号 健康体检证明 编号 备注：1、本表如有变动，应及时更换。 2、附动物防疫条件合格证、行政执法证件、执业兽医资格证书、执业兽医注册证书和健康体检证明复印件。 年 月 日  四川省定点屠宰厂（场）备案登记表 备案编号： 备案日期： 年 月 日 备案单位 法人代表 经营地址 联系电话 地理坐标（经纬度）： 工商营业执照号码 动物防疫条件合格证号码 定点屠宰许可证号码 通过认证情况 屠宰动物种类 设计屠宰量 头（只）/天 实际屠宰量 头（只）/天 生产量 吨/年 销往省外数量 吨/年 销往省外地区 动物卫生监督机构责任人 驻厂（场）官方兽医及官方兽医助理 人，姓名： 备案单位盖章 法人代表签字 盖章 年 月 日 联系人 联系电话 县级动物卫生监督机构备案意见（盖章） 盖章 年 月 日 联系人 联系电话 说明：1.请在备案登记表后附以下复印件并加盖公章：（1）工商营业执照；（2）动物防疫条件合格证；（3）定点屠宰许可证；（4）通过的认证证书。 2.如实填写表内所有信息。  四川省畜禽产品贮藏 冷冻储藏经营业主 备案登记表 备案编号： 备案日期： 年 月 日 备案单位名称 （个人姓名） 法人代表 （负责人） 经营地址 联系电话 地理坐标 （经纬度） 工商营业执照号码