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DWI及其中枢神经系统应用 天津医科大学总医院放射科 孙志华 MRI弥散的基础知识 弥散现象 水通常占体重的60%-80%，与体温相关的热量使水分子活跃，并在周围随机“跳动” 布朗运动：分子与温度相关的无规则随机运动 墨水实验 脑组织弥散现象 纤维组织、其他结构及细胞膜→使水分子自由运动或限制其运动 MRI弥散成像原理 核自旋质子在静止磁场内平行于大磁场的方向 施加弥散梯度→使自旋质子周围形成小磁场→自旋质子成为“魔法墨水” 一定时间后施加另一个梯度脉冲 获得这段时间内自旋质子弥散的信息 最常用脉冲-梯度自旋-回波脉冲序列 表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC） “表观”：为组织内许多复杂过程的平均测量 由两幅不同b值（0，1000）的图像计算得出 ADC图，反映了体素内弥散运动的强度 ADC值与DWI相反 脑脊液ADC值很高，DWI上呈暗信号 要计算ADC图而不能只应用DWI T2透射效应 DWI未来趋势 更高的b值：8000和更高 可以解决常规弥散成像的最大问题——“T2透射效应” 增加弥散对比度 ADC值将随上限值而改变，当b值增大时测得的ADC值会下降 弥散张量成像（6～55个方向） DWI的缺陷和伪影 T2透射效应（T2-shine through） 由于T2延长作用使DWI上出现高信号，但ADC值增高 若同时ADC值下降，更增加DWI上高信号 采用幂图像（EADC）消除T2透射效应 T2透射效应（多发性硬化） T2廓清效应（washout） ADC值升高和T2WI高信号的综合结果造成DWI等信号 常见于血管源性水肿 T2廓清效应（高血压性脑病） T2暗化效应（blackout） 由于T2WI低信号而造成的DWI低信号 多见于出血性病变 通常发生顺磁性敏感伪影 伪影 涡漩电流伪影 磁敏感伪影 N/2鬼影 化学位移伪影 运动伪影 正常脑组织弥散加权成像 成人脑组织 基底节 DWI呈低信号 正常铁沉积 与T2对比度有关 ADC图 通常呈等信号 依沉积铁造成的磁敏感伪影不同可呈高或等信号 成人脑组织 灰白质 DWI上灰质与白质比较通常呈高信号 ADC值基本相等 有报道指出ADC值随年龄增长而增加，但增长幅度很小且在脑组织所有部分均可以被观察到 内囊后肢、皮质脊髓束、内侧丘系和大脑脚 DWI通常表现为高信号：由T2对比引起 ADC图通常表现为等信号 苍白球（↑）与皮质脊髓束（△） 成人脑组织 脉络丛 DWI上偶然呈明显高信号 ADC图上信号相应的轻度升高 通常要高于脑白质，而较脑脊液要低 代表脉络丛凝胶样囊变，通常和年龄相关 脉络丛的DWI高信号表现 儿童脑组织 儿童脑组织的特点：脑组织含水量高、细胞不成熟、白质未髓鞘化 较成人具有明显更高的ADC值 不同区域的ADC值变化很大 白质区ADC值高于灰质区 出生时皮层下白质ADC值高于内囊前肢和后肢 皮层和尾状核ADC值高于丘脑和豆状核 除脑脊液以外，随儿童脑组织成熟度的增加ADC值相应下降 DWI在中枢神经系统的应用 脑缺血性疾病 脑脓肿的鉴别 表皮样囊肿的鉴别 其他 脑缺血性疾病 脑水肿 定义：脑细胞内或细胞外间隙积累了过多的水分 分类 细胞毒性水肿 血管源性水肿 间质性水肿 常规MR成像不能区分水肿的类型 DWI反映脑组织水分子微观水平的运动，可以区分水肿类型 细胞毒性水肿 定义：由于异常的细胞渗透压调节而造成的胞浆内异常液体摄取 见于缺血、创伤、中毒代谢性疾病、脱髓鞘、甚至是早期的变性 受累细胞 灰质常为神经元和神经胶质细胞 白质常为神经胶质细胞，严重时可累及轴突（轴突肿胀）和髓鞘（髓鞘内水肿） 细胞毒性水肿 DWI呈现特征性的高信号，ADC值下降 肿瘤、出血、脓肿和凝固性坏死都可以造成ADC值下降，可能与病理组织高核浆比例、高粘滞性有关 细胞毒性水肿 常见疾病及其可逆性 梗死： 动脉性梗死：部分可逆（缺血性半暗带） TIA和静脉梗死：部分或全部可逆 缺氧缺血性脑病、创伤性脑损伤：不可逆 癫痫持续状态、弥漫轴索损伤伴发轴索肿胀、早期沃勒氏变性、髓鞘内水肿（多发性硬化的急性期、中毒或代谢性白质脑病、渗透性髓鞘溶解） ：部分或全部可逆 血管源性水肿 血脑屏障的功能障碍→蛋白质、电解质、水分子异常进入细胞外间隙 脑白质中更加显著 常见于脑肿瘤、颅内血肿、梗死、脑脓肿、挫伤和后部可复性白质脑病综合症等病变的周围 静脉性缺血：首先为血管源性水肿（静脉充血和正常血脑屏障的破坏）→进展为细胞毒性脑水肿 血管源性水肿 ADC值升高：含有游离水分子的细胞外间隙的扩大 依T2对比不同在DWI上可显示为低信号、等或稍高信号影 可逆 脑梗死不同时期的DWI表现 超急性、急性期 细胞毒性水肿期或血管源性水肿早期 细胞肿