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个体化透析液钙浓度的选择 透析液钙浓度的演变 1960年→最接近生理水平的钙浓度1.25mmol/L→低钙血症、肾性骨病 相对高的透析液钙浓度维持血钙浓度及防治肾性骨病 1970年→活性维生素D 高钙血症 1980年→含钙的磷结合剂 1989年→低钙透析液重新被重视 +含钙的磷结合剂 +活性维生素D 现状 目前临床上常用的透析液钙浓度 低钙透析液的特点 单次透析血钙浓度无明显变化，长期会导致体内总钙丢失 可以减轻钙负荷，有利于钙磷沉积的控制 可以刺激iRTH水平增加，减少无动力性骨病 可允许服用更大剂量的活性维生素D及含钙磷结合剂 长期使用可致透析时低血压，加重继发性甲旁亢 高钙透析液的特点 单次透析前后血钙浓度增加，长期会导致体内总钙蓄积 防止钙丢失，有利于维持血流动力学稳定，抑制iPTH 对于夜间长时间透析患者，有助于骨保护 可能限制部分患者活性维生素D及含钙磷结合剂的使用 长期使用增加高钙及血管钙化的风险 中等钙透析液的特点 通常可提供透析中接近于零的轻度正钙平衡，透析后血钙可轻度升高 对iPTH几乎没有影响