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河南省雨露计划改革试点资金补助对象申请表 编号： 填表日期: 年 月 日 姓名 ? 性别 ? 民族 ? 政治 面貌 ? 出生年月 ? 文化程度 ? 有效联系电话 ? 贴照片处 （报名现场 采集照片 ? ? 身份证号 ? 家庭住址 县 乡（镇） 村 组 学校名称 ? 专业 ? 学制 ? 入学时间 ? 电子注册档案号 ? ? ? ? ? ? ? 父亲 ? 身份证号 ? 母亲 ? ? 银行名称 银行卡号 ? ? 行政村村委会 支书(主任) 签字： 盖章: ? ? 年 月 日 ? 培训基地(学 校负责人) 签字： 盖章： ? ? 年 月 日 ? 县扶贫办 签字: 盖章: ? ? ? 年 月 日 ? 县财政局 签字： 盖章： ? ? ? 年 月 日 ? ? ? ? 身份证正反面粘贴处 行政村负责人联系电话： ? 本人签名： ? 备注:1.本表一式四份，学员、学校、县扶贫办和县财政局各一份。 2.此表编号必须与汇总表编号一致。 附件4： 职业技术学校 关于对本校资质及学生情况的 证 明 ?